李海芬,蔡 娟,李 丽,张 娟

    病耻感即污名,是涉及人口学、社会学、心理学等众多学科的复杂问题[1]。精神疾病病人的污名是指普通人群对精神障碍病人持有的一系列消极态度、信念、情绪反应和行为,也称作公共污名[2],表现为对精神疾病病人的排斥和回避,以及对精神疾病病人的偏见和歧视[3]。当某人超越对污名的认识而接受关于严重精神疾病病人的负面刻板印象来描述他/她自己时,就会产生自我污名[2]。

    研究发现70%的精神疾病病人呈现高水平的病耻感,给病人造成巨大的精神心理负担,影响病人的治疗依从性、寻求治疗的行为、自尊和社会适应功能[4]。此外,病耻感会牵涉到家庭成员,使其产生“连带病耻感”[5]。公众对精神疾病的污名化及其许多破坏性后果导致内化污名成为病人心理痛苦和功能障碍的独特来源。病耻感会导致精神疾病病人低识别率,降低病人自尊水平,减少病人因疾病寻求帮助的可能性,使病人错过较佳的治疗时机,提高病人孤独和社会隔离的危险性,减少就业机会,提高自杀率、死亡率和发病率,比精神疾病本身更具有潜在致残性[6]。叙事增强和认知疗法(narrative enhancement and cognitive therapy,NECT)是一项新开发的基于团体的结构化干预措施,专门旨在针对精神疾病病人,减少和消除其内化病耻感[7]。通过NECT系统化干预,能够帮助医护人员准确识别精神疾病病人的病耻感,重塑自我信念及认知策略,然后构建出新的生活故事[8]。NECT相比反歧视运动、心理教育、公众教育和与病人接触等精神疾病病人病耻感的干预方法,基于群体的病耻感干预策略更具有潜在前景,关注应对负面信念的认知重组,以及专注于提高个人讲述自己生活故事能力的心理治疗要素。本文对NECT在精神疾病病人中应用的相关研究进行综述,以期为促进NECT在心理疾病病人中的应用提供参考。

    1 NECT的概念及起源

    1.1 NECT的概念

    NECT是由美国纽约心理学教授Yanos等[7]开发的一项基于团体的结构化干预措施,是一种通过改变思维或信念、增强叙事能力的方法来改变不良认知,由小组成员实施团体结构化污名干预,专门旨在减少和消除严重精神疾病病人内在污名的短程心理治疗方法。NECT通过心理教育削弱公众对严重精神疾病病人产生的刻板印象,通过认知重组可以达到提升个体超越他们疾病身份的能力,通过叙事练习或讲故事练习能够增强精神疾病病人表达情绪的能力,构建出新的生活故事,促进自我认知图式的构建,最终减轻自我污名。

    1.2 NECT的起源——叙事疗法和认知疗法的整合 ......