郑佳蕾,李玲霞

    化疗作为白血病的主要治疗手段,虽对肿瘤有较强的作用,但也往往会导致病人出现大便干燥、阻滞,肠道蠕动不良等胃肠道不良反应,进而导致病人发生便秘[1]。研究表明,国内外恶性肿瘤病人化疗后便秘的发生率为16%～48%[2],接受化疗的急性白血病病人便秘的发生率可高达70%以上[3]。但我国暂无白血病病人化疗相关性便秘的相关指南和共识,在我国临床护理实践中,白血病病人化疗后便秘经常被医护人员和病人所忽视。本研究通过查阅相关文献,将白血病病人化疗后便秘的危险因素及干预措施综述如下,旨在为临床实践提供参考,以减轻病人便秘所带来的痛苦,提高生存质量。

    1 便秘的定义

    便秘是化疗病人常见的胃肠道不良反应之一,临床常表现为排便次数减少(每周<3次)、大便干结和排便困难,主要是由肠道活动减少,粪便黏稠度增加等混合因素造成的[4]。《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》指出关于便秘的定义,“共识”与“指南”对于便秘临床表现的阐述基本一致,是指以临床出现排便困难、排便量少、排便次数减少或排便不尽感及相关不适等为主要表现的一类疾病[5]。白血病病人化疗后容易发生骨髓抑制和凝血功能障碍,发生便秘的病人,干燥、坚硬的粪便通过肠道容易造成直肠撕裂和出血,甚至引发感染,因此白血病化疗后病人便秘问题不容忽视。

    2 白血病病人化疗后便秘的危险因素

    2.1 药源性因素

    2.1.1 化疗药物

    化疗相关性便秘(chemotherapy induced constipation,CIC)是指病人接受化疗药物和化疗辅助性药物出现的一种急性阶段性便秘,以大便性状改变、大便间隔时间延长等为特点。易引起便秘的常见化疗药物有铂类、长春生物碱类等[6]。目前,化疗相关性便秘的发病机制尚未完全明确,肠上皮的黏膜炎症及溃疡是其主要发病因素[4]。既往研究显示,接受化疗的急性白血病病人便秘的发生率可高达70%以上[3],某些特殊的化疗药物如沙利度胺、顺铂、长春花生物碱类药物(如长春新碱、长春地辛)可致80%～90%的病人发生便秘[7]。因此,关注化疗病人便秘的危险因素,越早对其进行干预,越有利于改善病人的生活质量[8] ......