徐枫兰,周 倩,秦 阳,陈 曦

    相关统计数据显示,2021年我国大陆地区60岁及以上的老年人口达到2.67亿人,而在2020年末,80岁及以上人口稳步增加,达到3 580万人,与10年前比较,比重提高了0.98%[1]。大多数老年人尤其是高龄老年人(年龄≥80岁)直至身体机能退化、衰退至较为严重的状态才去就医,极大地增加了医疗支出成本[2],而高龄老年人往往多种慢性病同时共存,这些复杂的健康问题在某单一临床科室不能得到很好的解决,同时高龄老年人家庭照护能力不足、照顾者照护知识缺乏[3]、社区医护人力和康复资源匮乏[4]等。为系统性应对上述问题,世界卫生组织(WHO)在2017年提出老年人整合照护理念和指南,构建包括生活照料、医疗护理、康复保健、健康促进等的整合照料服务体系[5]。老年人整合照护(integrating services for older people)最早由Nies等[6]提出,是指为老年人提供多学科的医疗护理服务,包含临床、护理、康复、营养等,制订详细的计划和组建良好的组织,以确保老年人获得照顾。目前,新兴的“互联网+”时代给高龄老年人的健康管理带来了新的前景[7]。我院根据现有的医疗服务水平及高龄老年病人收治情况,开展智慧服务背景下多学科团队协作的整合照护模式,以期能改善高龄老年病人的健康结局、减少或延缓并发症发生,提高生活质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法,选取2022年1月—3月我院收治的45例高龄老年病人为对照组,选取2022年4月—6月我院收治的45例高龄老年病人为观察组。纳入标准:1)年龄≥80岁;2)同时存在2种或2种以上慢性病;3)能够正常沟通;4)能配合完成相关评估;5)知情同意并自愿参与本研究。排除标准:合并危重症(如多器官功能衰竭)或处于疾病终末期(预计生存时间≤6个月)者;非盐城市区居住的病人。退出标准:病情恶化者;主动退出研究者。观察组病人年龄(83.51±2.43)岁,男21例,女24例;对照组病人年龄(83.17±2.69)岁;男20例,女25例。本研究项目伦理编号为2022-K-089。

    1.2 干预方法

    对照组病人采用院内常规模式进行诊疗与护理,出院后进行常规随访。1)住院期间按护理等级为病人进行常规护理,包括住院期间的入院评估,实施护理措施,饮食、用药、安全等方面的健康宣教及出院指导。2)出院后1周进行电话随访,提供指导和建议。观察组在对照组的常规诊疗与护理基础上实施智慧服务背景下多学科团队协作整合照护模式,具体方法如下 ......