方开琴,徐必芹,刘 楠,杨 阳,蒋新锋,唐 俊,徐建丽

    阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)是一种起病隐匿呈进行性发展的神经系统退行性疾病,临床主要表现为渐进性记忆障碍、语言障碍及认知功能障碍等[1]。重度AD病人各项功能严重受损,生活自理能力丧失,具有四肢肌张力增高、呈屈曲性强直的体征,药物治疗效果差[2],多数病人只能长期处于卧床状态,存在足下垂的发生风险。音乐[3]、运动疗法[4-5]等非药物治疗对改善AD病人认知及生理功能有重要作用。静力性拉伸是人体利用自身力量或借助外力,对锻炼部位的肌肉、韧带等软组织进行拉长,到达一定程度时,保持拉伸动作一定时间,使人体各肌肉群得到充分伸展[6];是一种稳定、缓慢且安全的拉伸方法,常被应用于运动员训练前热身运动中,对增加肌肉柔韧度、关节灵活性有重要意义[7]。静力性拉伸分主动拉伸与被动拉伸两种类型,鉴于高龄重度AD病人的智能低、活动耐力差、对康复训练干预依从性低等特点,有研究选择由医护人员协助其进行被动拉伸训练。有专家指出,痴呆病人在认知功能产生严重退化的情况下,一般保留了对音乐的反应能力[8]。聆听或经常哼唱音乐可以改善AD病人的认知功能及情绪。本研究将音乐与被动拉伸训练作充分融合,在音乐播放的情况下引导病人接受医护人员对其目标肌肉进行被动静力性拉伸,旨在延缓高龄重度AD病人四肢肌张力继续增加的进展速度,降低足下垂的发生率。取得了预期效果,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    便利选取2021年9月1日—2022年3月31日江苏省扬州五台山医院老年精神科及神经内科长期卧床的高龄重度AD病人为研究对象。纳入标准:1)由老年精神科及神经内科主治医师根据2018年中国痴呆与认知障碍诊断指南(二)阿尔茨海默病诊治指南[9],选取重度AD、Ashworth量表[10]评定上肢屈肘肌群肌张力1+级～3级的病人;2)年龄≥80岁;3)卧床半年以上;4)入组前至少1个月药物治疗剂量稳定;5)监护人知情同意。排除标准:1)美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级;2)患有严重脏器衰竭、伴有运动禁忌的肌肉骨骼系统疾病者。研究设定老年精神科病人为观察组,共入组20例,全部完成研究;将神经内科病人设定为对照组,共入组21例,在研究过程中死亡1例,发生病情变化1例,视为脱落处理,19例完成研究。两组病人年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。伦理批号:WTSYY2023003。 ......