陈诗源

    下肢静脉溃疡(venous ulcer of lower extremity,VLU)是血管外科常见病、多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]。研究表明,VLU 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]。VLU 的治疗方式主要包括手术治疗、药物治疗、压力治疗、溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变。王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置。本文从自我管理的概念、VLU 病人自我管理的影响因素及VLU 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的VLU 病人自我管理体系提供参考。

    1 自我管理的概念

    目前,自我管理的概念还未达成共识。人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复、保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]。Grey等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗、角色、情感管理3项自我管理任务,解决问题、制定决策、资源利用、建立病人与照护者之间的关系、行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]。尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后。

    2 VLU 病人自我管理的影响因素

    Weller等[10]对澳大利亚墨尔本31例VLU 病人进行电话访谈,表明影响VLU 病人自我管理的因素包括知识、生理与心理、社会支持等方面。

    2.1 知识因素

    意大利的一项随机对照研究纳入了29 例门诊VLU 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11] ......