王 曼,李亚芳

    《中国心血管健康与疾病报告2021》指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]。冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)病人例数也在逐年递增。虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点。冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病、就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑、恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响。循证医学数据及专家共识表明,以“运动”为核心的心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低再入院率和死亡率[2-7]。本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据。

    1 心脏康复的起源及定义

    自1952年Levine和Lown主张并对急性心肌梗死病人实行“椅子疗法”代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后。“运动处方”这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO)提出[2-7]。20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案,“心脏康复”的概念自此诞生。WHO 指出,“心脏康复”除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预、营养干预、心理干预、疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体、心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量。20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念。

    2 心脏康复的分期

    2.1 美国对心脏康复的分期

    2007 年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心肺康复协会(AACVPR)共同修订了心脏康复以及二级预防指南[8],指南将心脏康复分为3个阶段,即Ⅰ期康复(也称为院内康复期)、Ⅱ期康复(也称为门诊康复期)、Ⅲ期康复(也称为院外长期康复期)。其认为,对在院病人开展Ⅰ期心肺康复护理有助于提高病人康复训练的积极性和依从性。

    2.2 国内分期

    我国在参考国内外文献的基础上结合国情于2020年制定了《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》[5],其将冠状动脉旁路移植术后心脏康复分为3期,分别是急性期的Ⅰ期康复,主要包括院内康复期,涵盖术前预康复、重症监护室(ICU)期间康复及术后病房康复;Ⅱ期康复,主要是门诊康复期,从术后6周开始,包含36次课程,旨在帮助病人培养健康生活方式;居家的Ⅲ期康复,主要帮助病人巩固Ⅱ期康复效果,开展于病人的家庭或社区 ......