农丽洋,黄娟娟,黄秋妮,韦清造,唐春婷

    糖尿病(DM)是全球重点关注的慢性疾病,到目前为止已有5.91亿例糖尿病病人,糖尿病足部溃疡作为该病常见的慢性并发症,具有高发率、高截肢率及高死亡率的特点[1]。有研究报道,住院糖尿病病人足部溃疡的发生率为4%~10%,截肢率为21.5%,且足部溃疡基本愈合的病人在第1 年内的复发率高达40%[2-3]。糖尿病病人一旦发生足部溃疡需要不定时往返医院进行足部伤口的治疗。由于疾病的治疗时间长、医院床位紧张、治疗费用高等原因,病人常选择出院居家治疗,在此期间病人往往因为足部伤口未完全愈合、专业医疗服务突然中断、对疾病相关知识缺乏和自我护理能力不足等,导致足部溃疡程度加重甚至截肢,严重时可危及生命安全。Hydzik 等[4]研究证实,出院前进行完整有效的出院准备评估对病人离开医院后的过渡安全、过渡期康复及健康转归等具有重要作用。因此,评估糖尿病足溃疡病人的出院准备情况、制订恰当的出院计划对病人的居家康复非常重要。目前,国内外学者对糖尿病足溃疡病人出院准备的相关研究较少。本研究从出院准备度的起源和概念、国内外研究现况、出院准备度的评估工具、糖尿病足溃疡病人出院准备度的影响因素及干预策略等方面进行综述,以期为临床医务人员制订出院准备干预方案提供参考依据。

    1 出院准备度概述

    1.1 出院准备度的起源及概念

    1979年Fenwick[5]首次提出出院准备度(readiness for hospital discharge,RHD)的概念,认为是病人做好出院准备去面对现实的期望,用于医疗保健人员评估病人的生理机能、心理健康状况及社会现象,分析并确定病人是否做好了出院准备、是否有能力回家康复、是否能正常回归社会。Galvin等[6]对出院准备概念进行推导,认为出院准备度既是病人出院准备的状态,也是病人出院准备的过程,能够感知病人身体机能是否稳定、院外支持是否足够、心理应对能力是否充分,以及是否能够获取应对出院后所遇到问题的相关信息知识。这对评估不同人群的出院准备度有着至关重要的作用。Weiss等[7]通过回顾大量文献认为,出院准备度是判断或感知病人准备出院的状态和在家中完成医疗照护的能力。出院准备度的评估作为每个出院病人不可或缺的一部分,医护人员通过评估去制定并实施提高病人出现准备度的干预策略,对提升病人住院经验的最佳短期和长期结果、促进病人居家康复有重要意义。目前,出院准备度的概念尚未统一,但其对评估病人出院准备情况的重要性已通过相关临床研究得到有效证实。病人出院准备度一方面直接影响了病人从医院治疗过渡居家康复的安全性、院外并发症发生率和非计划再入院率,另一方面对提升出院病人居家康复的生活质量、自理能力、预后、情感适应等有积极作用 ......