覃 帆,杨连招,陈 玲,高 慧,张燎芝,罗理尹,黄巧荣

    慢性病共病是指共存于同一病人体内的2种及以上的慢性病[1],其具有高患病率、高复发率、高致残率的特点,在老年人群中尤为突出[2-4]。近年来,我国一直将慢性病管理工作放在医疗卫生事业建设的重要位置,并提出“以基层为重点”的指导方针[5]。就医行为指个体感觉身体不适而去寻求医疗救助的行为,是医疗卫生发生、发展、变化的根本动因[6-7]。作为社区医院的主要服务对象,大部分老年慢性病共病病人因病就医时更倾向反复辗转于三级医院各专科门诊,这可能会导致病人治疗连续性欠佳、医疗资源难以得到充分利用等问题发生[8]。而新医改推行的“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,有利于优化医疗资源配置,提高病人满意度[9]。目前,我国针对老年慢性病共病病人社区就医行为的调查和原因分析少见。因此,本研究基于安德森模型,采用半结构式访谈对社区老年慢性病共病病人进行深入了解,以期为推动该群体有效利用社区医疗卫生资源提供新的切入点。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,充分考虑病人经济状况、慢性病病程及数量、医保类型等人口学资料,根据最大差异抽样策略[10]选取于2023年3月—4月前往南宁市南棉社区医院就诊的老年慢性病共病病人作为研究对象。所有研究对象均由社区医院的护士长推荐,尽量使不同特征的样本均匀分布。纳入标准:1)南宁市区建立健康档案的老年人;2)被二级及以上医院确诊患有2种或2种以上慢性病,且确诊时间在6个月以上;3)年龄≥65岁且<80岁;4)无精神障碍,有正常沟通能力,自愿参与本研究。排除标准:1)正在参加其他临床研究者;2)病情严重,无法配合研究者。样本量以病人所诉内容重复,资料分析时不再呈现新主题,即资料达到饱和为标准[10]。最终共纳入12例受访者,编码为P1~P12,其一般资料见表1。

    1.2 研究方法

    1.2.1 确定访谈提纲

    本研究通过查阅相关文献并根据研究目的初步制定访谈提纲,在预访谈2例老年慢性病共病病人的基础上确定最终访谈提纲。访谈提纲:1)您可以与我谈谈您的健康状况吗? 2)请问您选择社区医院就诊的原因? 3)您知道社区医院可以为您提供哪些医疗帮助吗? 能否满足您的需求? 4)您还希望在社区医院获得哪些帮助? 5)您对社区医院的服务还有哪些建议? 访谈提纲中各个问题的顺序可根据病人实际回答情况进行调整。

    1.2.2 资料收集

    以描述性质性研究方法[11]为指导,采用半结构式深度访谈法收集资料 ......