杨怡菲,邓欣彤,胡小梅,张 霞,宫 静,杨滨旭,周 静

    营养管理作为慢性病管理的重要组成部分,影响老年病人疾病的康复[1]。老年病人由于体内氧化应激反应,使炎性标志物增多,导致心肌细胞受损,加速动脉硬化,增加冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患病率,同时疾病导致的躯体功能减退,也加速了衰弱的发生风险,使老年病人失能、再住院、死亡等风险增加[2-3]。研究显示,对老年病人进行个性化的营养指导可为促进疾病康复提供先决条件[4-5]。然而冠心病合并衰弱老年病人肌肉质量损失加重、血管弹性降低、能量代谢失衡,更需要护理人员精准化地提供营养管理策略[6-8]。目前,我国尚缺乏冠心病合并衰弱病人营养管理的证据汇总[9-11]。因此,本研究采取循证的方法,通过检索、评价、汇总国内外冠心病及衰弱的营养管理证据,以期为护理人员制定冠心病合并衰弱病人的营养管理提供参考依据,科学改善冠心病合并衰弱病人的营养管理效果,提高病人健康水平。

    1 资料与方法

    1.1 问题提出

    本研究采用PIPOST工具明确实践问题[12],即P(population)：冠心病或者衰弱的病人;I(intervention)：营养的评估、筛查、干预措施和健康管理等;P(professional)：临床管理者、护理人员、营养师、社区医疗人员等;O(outcome)：病人的生活质量、身体指标、营养状况等;S(setting)：社区、居家;T(type of evidence)：临床指南、专家共识、系统评价、证据总结等。

    1.2 检索策略

    采用Alper等[13]提出的“6S 证据资源金字塔”模型,通过计算机检索UpToDate临床顾问、英国医学杂志最佳临床实践(BMJ best practice)、OVID 循证数据库、澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心数据库、the Cochrane library、Web Of Science、PubMed、荷兰医学文摘数据库(Embase)、Medline、英国国家卫生与临床优化研究所指南库(National Insitute for Health and Care Excellence,NICE)、美国心脏病学会(AHA)、加拿大心血管国家统一指南(C-CHANGE)、欧洲心脏病学会 (ESC)、苏格兰学院指南网(SIGN)、万方数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、中华医学会期刊全文数据库、医脉通等数据库和网站 ......