蔡慧芳,吴宗壁,徐洁玲,徐明明

    腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)的方法之一[1]。截至2021年,世界ESRD病人约380万例,其中大约11%的病人采用PD治疗[2],我国至2021年底登记在透析PD病人近12.6万例。PD病人长期治疗会出现睡眠障碍,睡眠障碍是指以难以入睡或睡眠维持困难的一种状态[3]。国际报道PD病人睡眠障碍发生率为60%～80%[4],我国为45%～60%[5-6]。睡眠障碍会降低病人的生活质量,同时也会增加心血管事件发生率,是病人死亡的一个独立预测因素[7]。因此,关注PD睡眠障碍人群十分必要。

    1 PD病人睡眠障碍现状

    临床中用于评估病人睡眠障碍的发生及其严重程度常用多导睡眠图及匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]。Tang等[9]于2009年用主观自我报告问卷和夜间多导睡眠图测量对PD病人的睡眠进行分析,结果表明50%以上的病人存在睡眠障碍。Lindner等[10]指出治疗相关因素,如代谢变化、炎症、睡眠调节机制改变、慢性肾病(CKD)症状和并发症、药物和肾脏替代治疗等都可能会干扰睡眠并导致该类人群失眠的患病率高。Kennedy等[11]通过荟萃分析指出增加肾脏替代治疗强度可改善病人睡眠质量。睡眠障碍、睡眠呼吸暂停和不宁腿综合征(restless leg syndrome,RLS)在转换为强化透析或移植后均有改善趋势,这对于睡眠紊乱和明显疲劳的病人来说非常重要,这一假说产生说明需要更多的高质量的前瞻性研究。此外,宋杰等[12]对84例PD病人调查发现,48.8%的病人存在睡眠问题,明显高于正常人群。宋雨婷[13]研究表明,PD病人睡眠障碍与血红蛋白水平、血清白蛋白、甲状旁腺功能等有关,不同中医证型病人睡眠障碍发生率也不同,其中气阴两虚证的PD病人最容易出现睡眠障碍。综上所述,PD病人睡眠质量普遍低下,且受多种因素的影响,医护人员应当早期重视并及时对其进行有效干预。目前,西医针对PD病人睡眠障碍的治疗主要是药物干预,其会增加肾脏负担,易产生耐药性和成瘾性[14]。认知-行为治疗是失眠的一线疗法[15],但对PD病人的认知行为干预仍存在很多认识上的空白 ......