李雪松,耿珍珍,杨玉涵,于卓男,薛 平

    在新型冠状病毒感染疫情大流行的背景下,呼吸系统疾病的发生发展是人们的关注重点。近些年我国慢性病患病率明显增加[1],《2019年中国死因监测数据集》公布的慢性病在城乡死亡率高达88.46%,其中慢性呼吸系统疾病是影响我国人民健康的重要疾病负担组成部分[2],包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症、呼吸衰竭等。咳嗽咳痰是肺部疾病发病的常见症状,痰液黏稠、排痰困难极大地影响了病人通气功能。有研究表明,有效排痰可缩短肺炎病人的痊愈时间,稳定COPD病人病情,提高病人生活质量[3-4]。主动呼吸循环技术(active cycle of breathing techniques,ACBT)是一种气道廓清技术,可以有效地使病人排出支气管中的痰液[5],改善病人通气功能,病人可独立完成,且效果良好,不会加重经济负担。ACBT已应用于内外科各类呼吸系统疾病中,是一项成熟的技术,研究尚未发现不足之处。现将ACBT在呼吸系统疾病排痰中的应用现状综述如下。

    1 ACBT概述

    ACBT起源于新西兰,随后在英国1所医院进行了多个随机临床试验。Pryor等于1979 年在其相关研究中首次使用“ 主动呼吸循环技术” 这一词,而Webber于 1990 年对这项技术进行了定义[6],ACBT不仅包括用力呼气技术,还包括胸廓扩张训练以及呼吸控制。

    ACBT是一种特定的呼吸方法,属于气道廓清技术的一种[7],具有简单、方便、灵活且易操作等优点。通常用于促进以大量分泌物为特征的慢性肺病病人的气道清除。分泌异常可能导致气道阻塞和痰液潴留,从而使呼吸道易受到感染和出现炎症反应。该技术旨在清除分泌物的同时减少感染,从而防止进一步的气道损伤和肺功能恶化,并可能降低肺部疾病的发展速度。通过开放气道可以使肺泡扩张,增加气道内气体的振动来达到帮助病人排痰的目的。ACBT由呼吸控制(breath control,BC)、胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)和用力呼气技术(forced expiration technique,FET)3个部分组成。1)呼吸控制：嘱病人进行潮式呼吸,引导病人进行腹式呼吸。目的是使病人放松呼吸肌,避免呼吸肌紧张引起气道痉挛。2)胸廓扩张运动：嘱病人吸气时尽量扩张胸廓,屏气3～5 s后进行缩唇呼吸,将气体呼出。目的是使胸廓和肺部进行充分扩张,增加呼吸肌力量,松动气道内的分泌物。3)用力呼气技术：嘱病人进行1个或2个用力呼气(哈气)。目的是使塌陷的气道扩张,增加气道内的气流,排出气道内的分泌物 ......