田玲玲,谌 秘

    吞咽困难是由于下颌、舌头、软腭、咽部和食管的结构和/功能障碍而无法安全地将食物送到胃中[1]。神经功能缺损是脑卒中后吞咽障碍(PSD)的最重要的危险因素[2]。急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生率为37.7%[2]。卒中后吞咽障碍与病人的临床预后密切相关,严重影响其身心健康[3-4],导致病人住院时间延长、肺部感染率和出院后死亡率显著增高,给家庭和社会带来经济负担[2,5],其中严重的吞咽困难是较高成本的主要驱动因素[6]。辣椒素是香草素受体-1(TRPV1)的特异性激动剂,有研究表明辣椒素可增强吞咽反射、提高吞咽的安全性,可能成为吞咽障碍康复的有效靶向药物[7]。目前,我国针对PSD病人吞咽功能训练未形成标准的康复流程,且对辣椒素这一低成本、易获取的康复方式关注较少。因此,本研究针对PSD的发病机制、辣椒素治疗吞咽障碍的原理以及辣椒素在PSD中的应用成效进行总结,旨在为PSD病人吞咽功能的康复提供依据。

    1 脑卒中吞咽障碍的发病机制

    吞咽功能的中枢及周围神经调控包括3个层面：1)皮质吞咽中枢网络;2)延髓中枢模式发生器;3)周围神经[8],其中临床上脑卒中所导致的吞咽障碍以双侧大脑皮质或皮质延髓束损害导致的假性延髓性麻痹更常见[9]。

    皮质吞咽中枢网络涉及多个脑区,主要包括大脑皮质、皮质下结构和小脑[8]。大脑皮质中参与吞咽的主要结构有感觉运动皮层、岛叶以及扣带回。运动感觉皮质是吞咽中枢网络中最常见的兴奋区域,对吞咽活动十分重要[10]。皮质下参与吞咽的结构主要包括丘脑、基底神经节以及相关白质连接 ......