赵 蒙,韩 荟

    2022年中国癌症报告显示,我国新发癌症457万例,占全球23.7%,成为威胁我国人群健康的常见疾病[1]。化疗是治疗恶性肿瘤主要方式之一,在延长生存期的同时也存在多种不良反应。化疗所致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是肿瘤病人化疗期间一种常见且难以管理的剂量限制性不良反应,总体发生率为68%～73%[2],主要表现为手脚麻木、刺痛、肌无力等[3]。不仅使病人跌倒风险增加,生活质量下降,严重者可迫使化疗剂量减少甚至停药,对肿瘤结局产生不良影响[3]。CIPN的发生不像其他化疗副作用反应迅速,易引起病人和医护人员的重视。其症状复杂多样,不仅干扰病人日常生活降低生活质量,严重者导致抗肿瘤治疗无法顺利进行,对肿瘤结局产生负面影响。CIPN目前缺乏有效的预防和治疗方法且发病率和严重程度受多种因素的影响。本文对肿瘤病人CIPN的研究进展进行综述,旨在帮助医务人员早期识别高危人群,更好地评估和管理CIPN,提高病人生活质量。

    1 CIPN概念及分类

    CIPN指某特定类神经毒性化疗药物如紫杉类、铂类、植物生物碱类等作用于人体周围神经,导致病人感觉、运动、自主神经受损而引起一系列神经功能紊乱的症状和体征[4]。CIPN尚无确定的诊断标准,主要分类如下。

    1.1 按受累神经的不同分类

    CIPN按受累神经的不同分为感觉周围神经病变(sensory peripheral neuropathy,SPN)、运动周围神经病变(motor peripheral neuropathy,MPN)和自主周围神经病变(autonomic peripheral neuropathy,APN),其中感觉神经病变最为常见[5]。SPN表现为双侧手足对称性感觉异常(麻木、刺痛、烧灼感),呈“手套-袜套样”改变、感觉性共济失调、振动感和关节位置感丧失[6],代表性药物为顺铂[4];MPN表现为肢体远端无力、平衡失调、精细运动受损、影响抓握等,调查显示沙利度胺可使30%～40%的病人出现无力和震颤[4];APN极少表现为便秘或腹泻、多汗或无汗、低血压性眩晕等[7]。如接受长春新碱治疗的病人易发生腹绞痛和便秘,罕见情况下可能产生麻痹性肠梗阻[8]。

    1.2 按病程不同分类

    CIPN按病程可分为急性CIPN和慢性CIPN[4]。急性CIPN多在给药后短时间内发生,部分可逆转,部分发展为慢性CIPN。如奥沙利铂引起的急性神经毒性一般用药后24～48 h内出现,可因冷刺激诱发或加剧,表现为咽喉不适,肢端和口周感觉异常,部分可出现手、足、下颌不自主痉挛,数日后好转[8] ......