刘明超,于安山,钟 艳,谢艳梅

    气管插管非计划拔管(unplanned endotracheal extubation,UEE)是指病人自己有意或无意拔除导管或导致管路滑脱,也包括医务人员诊疗操作所致的导管滑脱[1]。研究表明,气管插管非计划拔管发生率很高,其国内外发生率为3.4%～22.5%[2],且给病人带来严重伤害,包括呼吸困难、气道损伤、气管水肿、医院获得性感染甚至死亡。降低气管插管非计划拔管发生率是ICU护理管理的重要指标[3]。

    医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)[4]是预防不良事件发生、提高安全指数的一种结构化的系统安全管理工具。因该模式具有前瞻性预防的特点而普遍用于国内外医疗领域。文献报道该模式在气管插管非计划拔管中应用居多且效果明显[5],但在该模式基础上构建有效的评估工具很少。并且尚未检索到统一的风险评估工具,研究者仍致力于探索构建信效度较好的气管插管非计划拔管风险评估工具。Moons等[6]开发了抑制风险评估工具,用于识别病人气管插管非计划拔管发生情况,但在临床实践过程中发现尚存在诸多不足,如评估中报错的数量较多,因此不建议使用。尽管,国内有学者构建气管插管非计划拔管风险评价指标体系[7]与量表的初步编制[8-9],内容全面,但评估复杂,缺乏强有力的理论支撑、临床实用性、科学性与可靠性。因此,基于前期临床预调查,本研究在HFMEA理论框架基础上构建一个科学有效、实际可行、简单且贴合临床应用的评估工具。

    1 研究方法

    1.1 量表初稿的编制

    1.1.1 理论框架

    本研究基于HFMEA理论[10],将气管插管的整个操作步骤按照理论框架进行拆解,其中气管插管的管道维护是重症监护室(ICU)护士的主要任务,因此针对管道维护流程分为“病人产生拔管意识”“病人产生拔管动作”“缺乏有效的监督”“其他促进病人拔管的因素”4个维度。

    1.1.2 建立项目池

    1)文献分析确定条目池,经过查阅相关书籍、文献回顾以“医疗失效模式与效应分析”“气管插管”“非计划性拔管”等中文主题词和“unplanned endotracheal extubation”“HFMEA”“unplanned extubation”“endotracheal extubation”等英文主题词为检索词进行文献检索,结合本院近1年来发生气管插管非计划拔管病人原因分析,且HFMEA小组经决策树分析潜在原因并根据风险指数初步筛选出高危因素,形成函询初始量表条目 ......