孟金平,赵 瑞

    喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤,在耳鼻咽喉头颈外科中发病率仅低于鼻咽癌,处于第2位,严重威胁人们的健康和生命[1-2]。2020年全球范围内新增喉癌病人184 615例,同年全球喉癌死亡人数共99 840例[3]。喉癌在我国的发病率约为3/10万,且有日益增多的趋势[4]。40%的喉癌病人确诊时已经是中晚期[5],全喉切除术是目前治疗中晚期喉癌的一种最有效的手段[6-8],术后5年生存率高达60%～90%[6]。全喉切除术对病人最主要和最直接的影响是语言功能丧失。病人因无法发声常出现自卑感、孤独感,不愿与他人接触,产生焦虑、抑郁情绪,术后的心理状态和生存质量受到了严重影响[9-10]。食管发音是利用自身食管发出声音,不需要依靠任何机械装置,无需手术治疗,成本较低,操作方便,与正常喉发出的声音接近,成为我国无喉病人首选的语言康复方式[11-12]。全喉切除病人主要通过参加线下食管发音短期集体培训班的形式掌握发音的方法和技巧。食管发音培训相关费用尚未纳入医保范围,参与培训又给病人带来交通、食宿等经济负担,许多病人因经济压力而放弃了发音重建。有研究表明全喉切除术后病人有较强的语言康复训练需求,72.5%的病人愿意选择食管发音训练方式进行语言功能康复,但是最终参加食管发音培训的病人人数仅为5.7%[13],需要进一步探讨这一现象背后的原因。因此,本研究通过对愿意选择食管发音训练而最终未参加培训的病人进行访谈,挖掘病人未参加食管发音训练的真实原因,了解病人对参与线上培训的需求度和接受度,为构建干预方案提供充足的依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,选取2020年12月—2022年12月在郑州市某三级甲等医院头颈甲状腺外科行全喉切除术的病人中愿意参加食管发音康复训练且符合纳入与排除标准者作为研究对象,同时全面考虑访谈对象在年龄、文化程度、收入水平等方面的异质性。样本量以从被访谈对象处没有新的信息获得和信息出现重复时为饱和,最终选取了12例病人作为访谈对象。纳入标准:全喉切除术后的病人,愿意进行食管发音康复训练,可以用文字或手势的方式进行沟通交流,知情同意。排除标准:听力存在障碍者,精神患有疾病者、不愿配合者、食管或舌切除者。受访者一般资料见表1。

    表1 受访者一般资料(n=12) ......