高昕汝,江 瑞,黄馥菡

    随着全球人口老龄化趋势不断加剧,由增龄引起的肌肉骨骼系统疾病正在严重影响着老年人的生活质量。血液透析是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)病人肾脏替代治疗的主要方式[1],透析时间超过3个月,每周规律透析2～3次为维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD),高龄是MHD病人的一大特征[2]。肌少症是一种以肌肉质量、力量或身体功能丧失为特征的退行性疾病[3],在老年MHD病人中的发病率可达20%～44%,远超年轻病人和普通老年群体[4-5]。肌肉减少不仅会严重影响病人的生活质量,也会增加其跌倒、骨折、再次住院甚至死亡的风险[6],而运动干预是病人应对肌肉减少的核心方法[7]。因此,本文通过对老年MHD肌少症病人的运动相关研究进行综述,旨在今后为病人提供更有效的运动治疗提供参考。

    1 影响因素

    1.1 年龄

    年龄是人体骨骼肌退化的关键生理学基础,从50岁开始,人体的肌力、肌量每年都有不同程度的下降[8]。世界范围内接受透析治疗病人的平均年龄在60～70岁[9],我国MHD病人中肌少症的总发生率为13.7%,60岁以上病人的发生率为33.3%。王亚美等[10]发现年龄大于60岁的MHD病人发生肌少症的风险是60岁以下病人的4.04倍,因此医护人员需重点关注老年MHD病人的肌肉骨骼健康问题。

    1.2 营养状况

    肌肉的合成代谢需要营养物质的参与,营养缺乏是肌少症发生的关键危险因素。Abdulan等[11]认为,所有老年MHD病人均存在轻度/中度营养不良。韩晓丽等[12]研究表明,改良定量主观评估量表评分每增加1分,病人发生肌少症的风险便增加1.478倍。老年MHD病人由于体力活动减少、胃肠道消化吸收功能减弱以及透析中营养成分不断丢失,更易合并营养不良[13]。

    1.3 活动减少

    肌少症的发生与活动的减少是双向关系,活动的减少会加速机体骨骼肌肉的萎缩,机体骨骼肌肉的萎缩又会导致病人运动的缺乏。老年MHD病人普遍存在久坐行为[14],且并发肌少症病人的体力活动明显低于非肌少症病人[15],这可能与体力活动缺乏导致肌纤维出现失用性萎缩,最终导致肌少症的发生有关。一项荟萃分析显示,身体活动的加强可有效预防和逆转肌少症的发生[16]。即医护人员应加强老年MHD肌少症病人的运动教育,鼓励其在保证安全的前提下进行规律运动 ......