孙 皓

    亚谵妄综合征(subsyndromal delirium,SSD)是一种部分谵妄综合征或“谵妄前”阶段,是一种较温和的谵妄形式,而不是一种独特的疾病[1]。事实上,亚谵妄综合征病人仅显示少数谵妄症状,不符合谵妄的全部标准[2]。自21世纪初以来,亚谵妄综合征一直受到临床关注,并且与谵妄一样,亚谵妄综合征与病人不良结局密切相关,比如住院时间延长、认知和功能结局较差以及死亡率较高等[3-5]。尽管亚谵妄综合征在临床工作中极具重要性,但由于其病程波动和症状轻微,检测亚谵妄综合征十分困难。此外,虽然已经确定了谵妄的风险因素包括高龄、既往存在认知障碍、广泛的外科手术、手术时间较长、并发症数量较多、输血、时间较长的重症监护室管理和血清白蛋白浓度降低[6-7],但很少有研究亚谵妄综合征相关的影响因素。尽管Cole等[2]已经表明亚谵妄综合征的危险因素与谵妄相关的危险因素相似,然而由于亚谵妄综合征可能是严重程度不足以引起完全谵妄的基础疾病的标志物,因此可以认为亚谵妄综合征的风险因素可能是谵妄的内在因素。早期有效的干预可以减轻病人认知功能的损害,避免亚谵妄进一步进展为谵妄[8]。在《临床实践指南:重症监护室中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)》[9]中推荐采用非药物措施预防谵妄,暂不推荐药物措施预防谵妄。因此,本文对外科术后病人亚谵妄综合征的护理干预进行综述,以期对术后病人并发亚谵妄的临床管理提供参考。

    1 术后病人亚谵妄综合征的危险因素

    1.1 病人自身因素

    有研究表明,病人的性别、年龄以及对疾病的认知情况均是术后亚谵妄发生的危险因素[10]。Cole等[3]对亚谵妄综合征相关影响因素进行Meta分析,结果表明其危险因素包括高龄(年龄>80岁)、存在精神类疾病史、Bathel评分低、机械辅助通气、合并多种疾病等。

    1.2 疾病诱发导致的相关因素

    2018年《重症监护室成人病人疼痛、躁动和谵妄管理临床实践指南》[11]中指出,疾病诱发的相关因素如贫血、酸中毒、代谢紊乱、发热、合并感染等均与谵妄发生有关 ......