徐 莎,高西旺,古换华,周雅慧,闫清华,王平凡,陈保增,王志敏

    经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention,PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法,已在临床快速发展,广泛使用[1]。经桡动脉穿刺被推荐为首选路径,具有操作方便、创伤少、并发症少、卧床时间少等优点[2],其中,出血并发症约为3%[3]。为减少经桡动脉行PCI术后病人出血,国内外桡动脉止血装置得到快速发展[4],其中,螺旋式桡动脉压迫器因具有止血好、观察便利、操作简单等优点被广泛应用[5-6],但是此压迫器会产生远端肢体肿胀、麻木、疼痛甚至水泡等局部并发症[7]。因此,快速解除桡动脉压迫器的压力是减少局部并发症的最好办法[8],然而,国内外对于桡动脉解压开始时间、间隔时间有很大争议[9-11],并无统一标准。本研究通过实施缩短解压间隔时间方法,探讨对桡动脉PCI术后病人的影响,以期达到快速解除桡动脉压迫器的目的,为临床制定桡动脉PCI术后护理方案提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年11月—2022年8月入住聊城市某三级甲等综合医院心内科行桡动脉PCI的病人作为研究对象。纳入标准:拟行桡动脉PCI病人;年龄≥18岁;自愿参加并签署知情同意书。排除标准:同病室内已有入组病人;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病、出血性疾病;沟通、交流障碍的病人。剔除标准:桡动脉压迫期间非计划二次介入术病人;未使用AC-1-1型号螺旋式一次性使用桡动脉止血器。本研究已获得医院伦理委员会批准(2021)医伦审第(19)号。依据预试验结果,根据样本量计算公式得出各组样本为33例,按退出病例10%计算出各组人数为35例,为确保干预效果的可靠性及说服力最终扩大样本为120例,采用随机数字表法,将研究对象分为试验组和对照组,每组60例。

    1.2 干预方法

    所有PCI病人术前记录血氧饱和度及各手指第二指关节周径之和,在局部麻醉下经桡动脉行PCI术,术中给予肝素钠抗凝(40～60 U/kg),拔出动脉鞘管2～3 cm时,立即给予AC-1-1型号螺旋式一次性使用桡动脉止血器,将加压螺旋杆垂直放于穿刺桡动脉处,止血器两侧的胶带粘紧手腕,然后旋转螺旋杆压迫桡动脉,并将鞘管完全拔除时再进一步旋转加压,确保病人穿刺点无渗血,记录一次性使用桡动脉止血器止血开始时间 ......