张整洁,刘 阳,潘利洪,贺晓华,黎 静,谌永毅

    头颈肿瘤(head and neck cancer,HNC)在世界范围内高发,其发病率居全球第7位,死亡率居第8位,给病人带来严重的疾病负担[1]。免疫治疗是继手术、放疗和化疗后一种新兴的恶性肿瘤治疗手段,可显著提高多种癌症病人的总生存率并延缓肿瘤进展[2],已在头颈肿瘤临床治疗中广泛应用,并成为当前肿瘤领域一大研究热点,但其在导致机体抗肿瘤效应增强的同时,也可异常增强自身正常免疫反应,使机体免疫耐受失衡,导致出现一系列免疫相关不良反应(immune-related adverse events,irAEs)[3],可影响机体任何器官系统,出现严重甚至致死性后果。由于免疫治疗为新型抗肿瘤治疗方式,多数病人认知受限,自我管理知识处于较低水平,出院后自我管理极具挑战性,而目前与免疫治疗相关的研究多集中在 irAEs的观察、识别及症状的管理上[4],少有研究探讨病人居家自我管理的体验和需求。研究旨在采用质性研究方法深入探讨病人此阶段真实体验,为临床制订更完善与适用的护理干预提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,选取2023年2月—6月在长沙市某三级甲等医院肿瘤内科接受免疫治疗的头颈肿瘤病人作为研究对象。纳入标准:1)经病理诊断确诊为头颈肿瘤;2)接受免疫治疗≥1个周期;3)意识清晰、沟通理解能力正常;4)同意并自愿参与访谈。排除标准:1)处于临终期、病情危重者;2)合并重大心、肝、肾疾病者。样本量以资料饱和为标准,即资料分析不再有新的主题出现[5]。本研究最终纳入18例病人,以编号P1～P18代替,受访者一般资料见表1。

    表1 受访者一般资料(n=18)

    1.2 研究方法

    采用描述性现象学研究方法[6],资料收集采用半结构式访谈法。

    1.2.1 确定访谈提纲

    结合研究目的,通过文献研究及研究小组讨论后,初步拟订访谈提纲。咨询3名肿瘤免疫治疗相关医疗和护理专家意见,修订完善访谈提纲,选取3例病人进行预访谈,进一步对提纲进行调整,最终确定访谈提纲:1)您对肿瘤免疫治疗相关知识了解多少?2)居家期间您如何进行免疫相关不良反应的自我管理?3)您在居家自我管理期间有哪些感受?4)您在居家自我管理过程中遇到过哪些困难?期望得到哪些帮助? ......