吴 悦,李金秀,谭江红,吴衍娴,彭 若

    身体约束,也被认定为机械约束或身体约束,是在危重病人的安全面临危险的情况下最常见的策略之一。根据美国医疗保健和医疗补助中心的定义,这种做法是指任何附着在病人身体上或紧邻病人身体的手工方法、物理或机械装置、材料或设备,限制了病人接触身体、固定或降低了病人自由移动手臂、腿、身体或头部的能力[1]。常被用于保护病人安全、防止意外事件的发生[2]。专业协会指南和医院认证标准主张在所有卫生保健环境中尽量减少使用身体约束,然而大多数重症监护室(ICU)没有基于循证指南使用身体约束,临床医务人员对身体约束给病人带来的伤害方面没有引起重视[3]。身体约束的使用与护理不良预后相关,包括受限肢体损伤、谵妄、计划外拔管等,从而对护理结果产生负面影响[4]。身体约束与护理不良事件之间是互为因果的关系,不良事件的发生可增加身体约束率,而身体约束亦会诱发不良事件的发生[5]。因此,本研究旨在综述ICU病人身体约束的不良结局及原因,以改善其在ICU的使用,为降低ICU病人身体约束率及约束缩减行动提供参考。

    1 护理不良结局在身体约束中的发生类型

    1.1 非计划性拔管

    对病人进行身体约束的主要目的是防止其未经计划地拆除气管插管。这种情况被认为是ICU中最常见且可能危及生命的气道问题之一,并导致不良结局(如喉头出血、水肿、误吸、支气管痉挛等)。计划外拔管通常发生在ICU病房。已经使用了各种物理约束来防止病人移除气管插管,但有研究发现,身体约束不仅不能始终如一地防止伤害,而且可能对病人造成安全隐患,即使使用身体约束,入住ICU病房时意识水平受损和院内感染的存在仍会加剧计划外拔管的风险[6]。钱小丽等[7]采用身体约束决策轮对ICU病人进行干预使得ICU病人约束率减少32%,值得注意的是,在未被约束的病人中,并未发生任何计划外的气管插管拔除事件。这些研究结果均表明,身体约束是病人非计划拔管的危险因素之一。

    1.2 皮肤损伤

    身体约束可能导致不良反应,如肢体肿胀和皮肤破损[8]。约束状态下,过紧的约束可能阻碍血液循环,病人可能因躁动而试图挣脱约束,导致皮肤受损[9]。有学者采用了约束决策轮进行干预,成功缩短了身体约束时间,降低了约束率,明显减少了皮肤破损、肿胀和瘀血等问题[10]。也有类似研究发现,减少约束可以降低皮肤水肿、压红、瘀斑、破溃和压力性损伤等不良事件[11],尽管与对照组相比可能差异不大,但仍有所减少 ......