彭 娟,石国凤,卜梦兰,饶 柳,梁远俊,陈宗梅

    临床推理(clinical reasoning,CR)是指将已收集的信息与专业人员的知识和既往经验相结合并用于做出高效决策的智力活动,是临床判断、适当决策、提高护理质量、元认知意识和护理专业能力的认知过程[1]。临床推理是医疗保健专业人员的基本特征,被认为是专家护士的标志[2]。我国新入职的护理人员普遍缺乏临床推理能力,这可能会增加护理不良事件的风险,从而影响护理工作质量和病人安全[3-4]。有效的临床推理能力与病人预后呈正相关,新护士缺乏临床推理或识别和管理危重病人情况的能力,可能是阻止他们及时提供评估和做出决策的主要原因[5-7]。国外研究者调查了5 000余名毕业护理本科生(以下简称护生),发现23%的护生在大多数情况下缺乏识别病人病情变化的能力,尽管54%的护生能够识别此类问题,但也未能完全对病人病情变化做出及时、准确的决策[8]。护生作为未来临床护士的主力军,在校期间培养并评估其临床推理能力颇为重要,选择合适的工具准确评估其临床推理能力对于管理识别和预防此类问题具有重要意义。因此,本文通过对护生临床推理能力评估工具的内容、特点、有效性及适用性进行综述,以期为护生选用合适的评估工具,尽早制订针对性干预措施提供参考。

    1 传统临床推理能力评估方式

    传统临床推理能力是在查房、实习等过程中以口述的方式进行非正式评估[9]。由于这些评估方式在不同程度上存在缺乏结构、缺乏标准化、主观评分、案例选择偏差和评分者之间可靠性低等问题,进一步降低了此类方式作为临床推理衡量标准的可靠性和有效性。因此,传统的临床推理评估方式并不适用于当前医疗环境复杂的情况下进行评估。

    2 国内外护理本科生临床推理能力评估工具

    2.1 批判性思维工具(Critical Thinking Instruments,CTI)

    目前,国内外应用的批判性思维工具主要包括加利福尼亚批判性思维倾向问卷(California Critical Thinking Dispositions Inventory,CCTDI)、加利福尼亚临床思维技能测试问卷(The California Critical Thinking Skill Test,CCTST)以及沃森-格雷瑟批判性思维测试量表(Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal,WGCTA)等,其中CCTDI在国内应用最为广泛。CCTDI是Facione等[10]于1992年基于美国哲学学会提出的批判性思维理论编制而成[11] ......