董 玲,欧玉兰,颜媛媛

    结直肠癌是女性中第二大最常见的成人癌症,男性中第三大最常见的癌症,也是癌症死亡的第四大原因,占全球死亡人数的9.2%[1]。目前,手术治疗及术后行肠造口术仍然是治疗结直肠癌最常用的手段[2]。家族性腺瘤性息肉病、严重炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)以及结肠癌症是回肠造口术的常见适应证[3]。造口的存在既会对病人的消化吸收功能产生影响,又会影响病人的社会心理适应水平,导致病人负性情绪增加,这些因素都会导致病人营养状况变差[4]。而营养不良可能会进一步导致病人造口还纳时间延长,严重者甚至会由暂时性造口变为永久性造口,严重影响病人的生活质量[5]。国内多项研究表明,对造口术后病人给予一定的营养及饮食管理干预措施,病人体质指数(BMI)、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养相关指标都有显著改变,同时病人营养状况有明显改善[4-9]。国外研究发现,回肠造口病人的饮食习惯对于病人的营养状况以及造口排泄情况均有不同程度的影响[10-12],因此对于回肠造口病人来说,营养管理显得尤为重要。研究显示,在回肠造口术形成后的早期,大约有16%的病人出现高输出表现[13],而高输出造口是回肠造口病人的常见并发症,且不易识别[14],高输出造口(high-output stoma,HOS)定义为连续24 h造口输出量超过1 500 mL[15],而HOS可导致造口病人机体脱水、电解质紊乱以及营养不良;且有关研究表明,高输出造口的存在显著提高了造口病人的再入院率,对于医院、社会以及病人个人都是巨大的负担[10,14,16]。因此,有必要对回肠造口术病人进行针对性的营养管理,改善病人术后营养状态,降低造口相关并发症的发生,提高病人生活质量,延长病人生命。

    1 回肠造口病人营养不良现状

    研究发现,在术后第7天、第20天,研究中所有回肠造口病人的营养评分结果均有所下降,研究结果显示与营养评分下降相关的因素包括体重减轻、行动能力减弱、BMI下降、每天摄入的全餐次数减少、每天摄入水果和蔬菜的量减少以及臂围大小[12]。同时,Moraes等[17]的研究中发现,术前BMI指标正常的回肠造口病人有64.7%的病人在术后发生了体重下降,这与Mohil等[18]得出的在回肠造口术后6周有70.7%的病人体重下降的结果基本接近。Migdanis等[19]的研究也发现出院40 d后,行回肠造口术的病人体重、BMI和体脂百分比指标均下降,并且与术前评估结果相比,回肠造口术病人出院40 d后平均每日能量摄入也有所下降。同时,在Moraes等[17]的研究中观察到,关于能量摄入如碳水化合物、脂质和蛋白质等营养素,大多数病人的能量摄入均不足 ......