刘 秀,刘 畅,马 骏,朱 妍,鄢建军,吴会军,王李胜

    自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)被认为是维持性血液透析病人的“生命线”,是病人首选的血管通路[1]。AVF术后静脉血管在动脉血流压力影响下扩张和重塑,形成功能良好的AVF需要4～8周的成熟期,但是AVF的成熟受年龄、病人血管条件、糖尿病史、外周中心静脉置管史等诸多因素的影响[2-3]。研究报道AVF的成熟率为40%～90%[4-5],内瘘不成熟需要置入透析导管来满足病人透析需求,不仅会导致中心静脉狭窄闭塞、感染风险加重,而且还会导致病人死亡风险增加[6]。针对以上问题,国内外有很多研究如功能锻炼、物理治疗、药物治疗、手术治疗来促进病人AVF的成熟,但是其具体流程不清楚、内容不统一。为促进AVF术后成熟,医院采取基于证据制定促进AVF成熟的循证实践方案应用于临床,取得较好效果,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2021年1月—2022年12月在医院肾病内科行动静脉内瘘术且在医院三院区行血液透析的终末期肾病病人62例为研究对象。纳入标准:1)确定为终末期肾病病人,选择血液透析方式;2)年龄>18岁,没有认知障碍;3)自愿参加本次研究。排除标准:1)近期有肾移植意愿;2)内瘘术后半年内未行血液透析。

    1.2 研究方法

    本研究遵循JBI循证实践模式,首先进行证据汇总及证据应用前的基线审查,然后进行证据应用并进行证据应用后再审查。

    1.2.1 证据汇总及基线审查

    1.2.1.1 确定问题

    使用PIPOST构建循证问题[7],目标人群P:维持性血液透析病人;干预措施I:促进动静脉内瘘成熟及维护;证据实施P:临床医护人员;结局O:动静脉内瘘成熟率;证据使用场所S:血液透析中心;T证据类型:指南、专家共识、系统评价、证据总结 ......