黄钰雯,韩小云,吴智水,蒋玉芬,冯科曙

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是常见的腰椎退行性疾病,我国因LDH引起的腰痛、腿痛影响日常生活和工作的人数多达3亿人[1]。现临床基于加速外科康复理念,术后早期行功能锻炼对LDH病人康复至关重要,可有效改善病人的功能状态及心理状态[2]。恐动症(kinesiophobia)指病人因疼痛等刺激或担忧锻炼对身体造成伤害,而对术后必要的锻炼产生一种非理性恐惧及回避行为[3]。调查发现,国内LDH病人术后恐动的发生率较高[4],严重阻碍病人的康复进程。国内外研究表明LDH术后高恐动水平与疼痛、病人文化程度及焦虑、抑郁等心理状态有关[4-5],但研究大多从量性研究角度进行指标测量,缺乏从病人自身角度探讨恐动行为的成因研究。因此,本研究旨在通过质性访谈,深入挖掘LDH术后病人恐动症的成因,明确存在问题,以期为制订改善LDH术后病人恐动症状的干预措施提供参考,从而改善病人术后康复结局。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,选取2022年10月—11月于苏州大学附属第三医院脊柱外科住院的LDH术后恐动症病人为研究对象。纳入标准:1)年龄18～80岁;2)经CT或核磁共振成像(MRI)确诊为LDH,初次行手术治疗,术后病情稳定;3)术后经中文版恐动症评估量表(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK-17)[6]判定为恐动症的病人(TSK-17≥38分);4)能理解本次访谈内容并知情同意。排除标准:1)同时存在腰椎骨折、脊柱肿瘤等其他骨科疾病;2)合并脑、肝脏或肾脏等重要器官器质性病变导致活动能力受限;3)存在沟通、认知及精神功能障碍等无法交流者。样本量以访谈资料无新主题产生为准,达到饱和后再访谈2人。本研究最终纳入14例LDH术后恐动症病人,其中男3例,女11例,年龄25～76岁。受访者一般资料见表1。本研究已通过本院伦理委员会批准[审批号:(2022)教第041号]。

    表1 受访者的一般资料(n=14)

    1.2 研究方法

    1.2.1 制订访谈提纲

    在文献回顾、临床专家咨询及预访谈2例LDH术后恐动症病人的基础上形成访谈提纲。包括:1)可以谈谈您对腰椎间盘突出症术后的功能锻炼有哪些了解吗?2)您对腰椎间盘突出症术后的功能锻炼有什么担忧吗?您最担心的是什么?3)可以谈谈您术后功能锻炼的情况吗?遇到过哪些问题?您是如何解决的?4)您觉得促使/阻碍您术后锻炼的因素有哪些?5)针对您术后功能锻炼的情况,您需要我们提供什么帮助? ......