刘 艳,卢 山,杨婷婷

    心脏瓣膜置换(heart valve replacement,HVD)是治疗心脏瓣膜病主要外科治疗方法之一[1],术后心源性休克是最严重并发症之一。对于瓣膜术后并发心源性休克的病人,使用循环辅助装置是挽救生命的一项重要措施[2]。主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)可以提高心肌的血液供应和氧合供应,达到降低心肌耗氧量和心脏后负荷作用[3],是常用的心脏机械辅助治疗方法之一;体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)可达到体外部分或全部替代心脏及肺部功能,为病人提供循环支持和呼吸支持,既可以提供双室血流,又可以保障血氧供应,从而改变合并严重心肺功能不全的病人处于严重心源性休克状态[4]。但是仅仅由ECMO辅助循环的脱机概率为58%～67%,病人住院死亡率高达50%～74%。近年来,不断有研究表明:病人在ECMO辅助循环的过程中同时使用IABP,可以很好地降低心脏后负荷和减轻肺动脉压力的同时也增加了冠状动脉血流的供应,从而提高救治效率[2]。另外,在全身麻醉体外循环下行瓣膜置换手术后,急性肾衰竭是比较常见且较严重的并发症,循环辅助装置联合应用连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),可以替代肾功能,更有效地控制出入量以及清除炎症介质[5]。运用ECMO联合IABP、CRRT期间,出血及血栓难以维持平衡,是显著增加病人死亡率的机体并发症。出血并发症中又以颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)最为严重,加之病人本身病情危重性,一旦发生颅内出血,往往是致命的。目前国内少见循环辅助装置治疗中并发颅内出血的护理报道。2023年3月医院成功救治1例瓣膜置换术后联合ECMO、IABP、CRRT治疗并发颅内出血的病人,现将个性化护理措施报告如下。

    1 病例介绍

    病人,女,51岁,体重65 kg,因“活动后气喘2月余”于2023年3月15日收治入院,入院时体温36.5 ℃、心率111/min、血压142/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),指脉氧饱和度为98%,体质指数27.06 kg/m2;心功能NYHA分级Ⅲ级,心尖部可闻及双期杂音,胸骨下段左缘及胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期杂音。心电图显示:窦性心动过速,P波改变,可有双室肥厚;心脏彩超显示:主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣重度关闭不全,全心腔增大伴中度肺动脉高压;胸部CT显示:两肺多发结节、心影增大 ......