赵晓华,胡玉守,常志红,秦瑞玲,张 苇

    肺癌已成为全球恶性肿瘤死亡率最高的癌症[1],我国肺癌发病率与死亡率均居首位[2],约70%的病人确诊时已是晚期[3]。肺癌本身症状如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、体重下降以及发生骨、脑、腹腔等远处转移伴随的症状,加之治疗相关毒副作用如疲乏、恶心呕吐、放射性损伤等,给病人造成沉重的症状负担和心理困扰[4]。症状负担是指病人主观感受到的,由癌症本身或治疗引起的,包括癌症症状发生率、严重程度和症状对生活的干扰,严重者可导致病人治疗中断,影响整体康复效果[5]。失志综合征是指病人面对一系列负性生活事件,一段时间内持续无法应对而引发的一种心理痛苦状态,表现为无助感、无望感、生命无意义感、主观无能感等,常伴随焦虑、抑郁、绝望等心理问题[6],在晚期癌症病人中普遍存在[7],严重影响病人生存质量,甚至导致病人产生自杀意念[8]。有研究显示,癌症病人症状负担是其失志水平的重要影响因素,且对失志综合征具有直接效应[9]。此外,研究显示癌症病人症状负担可能与癌症生存者的经济毒性存在关系[10]。经济毒性主要指癌症治疗相关的客观经济支出与主观的经济困境,以及由此导致的心理社会困扰、行为方式改变及生活质量下降[11]。有研究显示,经济毒性对癌症病人的治疗、预后、心理和生活质量等均产生负面影响[12-13]。故提出研究假设,经济毒性可能在症状负担与失志综合征间起中介作用。目前国内外关于三者关系及作用机制的报道少见,本研究探讨了晚期肺癌病人经济毒性在症状负担与失志综合征间的中介效应,旨在为制订针对性的护理措施减少晚期肺癌病人失志综合征提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用便利抽样法选取2022年2月—2023年2月郑州市某三级甲等医院收治的晚期肺癌病人作为研究对象。纳入标准:1)经组织病理学检查确诊为Ⅲ期、Ⅳ期肺癌;2)年龄18～75岁;3)接受肿瘤治疗≥3个月;4)预计生存期≥1个月;5)意识清楚,具有一定的沟通理解能力;6)病人及其照顾者均知情同意。排除标准:1)恶病质或长期卧床生活不能自理者;2)理解困难、听力或视力障碍的病人。本研究根据横断面多变量相关性研究计算公式计算样本量[14-15]:n=4(uαS/δ)2,设定α=0.05,uα=1.96,选取35例晚期肺癌病人进行预试验,得出失志量表总分的标准差S=10.26,容许误差δ=2.68,另考虑到样本的流失,增加20%的样本量,初步计算样本量为281例 ......