孔文萱,于 从,赵云肖,姚梦婷

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种不可预测的、进行性的、最终致命的慢性疾病[1-2]。随着老龄化人口寿命的延长,其发病率和患病率也在不断增加,我国35～74岁人群CHF的患病率已达到1.3%,与过去15年比较,增加了44%;现心力衰竭病人约1 000万人,每年新发约50万例;此外,有国内研究显示60～69岁、70～79岁的老年人群CHF的发病率分别已达到23.5%和30.8%[3-4]。同样,有调查显示在美国有600万成年人及其照顾者遭受心力衰竭的影响,预计到2030年患病人数将达到800万[5];在英国约有92万人患有心力衰竭[6]。根据世界卫生组织(WHO)的统计,CHF是全球第一大死亡原因[7],老年CHF病人及其家属面临着沉重的身体和心理负担,较其他一些慢性病损害病人生活质量更严重,与癌症相当[8]。预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)可以提高病人的生活质量和对临终护理的满意度,防止过度医疗,并减少病人抑郁情绪[9-10]。国内对ACP在老年CHF病人中的实践及研究尚处于起步阶段,主要集中于CHF病人对ACP的态度和影响因素的现状调查[11-12],关于老年CHF病人ACP实施方面的研究相对较少。因此,本文对国内外ACP在老年CHF病人中应用的研究进展进行综述,以期为ACP在我国老年CHF病人群体中应用提供参考。

    1 ACP概述

    ACP是指在病人清醒并具备决策能力时,与家庭成员或代理决策者及医护人员之间讨论符合个人价值观、生活目标和未来治疗偏好的过程。预立指示(advance directives,ADs)或生前预嘱(living will)的签署可能是ACP的结局之一,ADs是法律文件,在美国、意大利等西方国家受法律保护[13]。在我国,生前预嘱写进了《深圳经济特区医疗条例》,已于2023年1月1日在深圳正式生效,这是我国首次将生前预嘱纳入法律规范,对我国生前预嘱、ACP和安宁疗护事业的发展具有重要的现实意义[14]。

    2012年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)发表声明,推荐终末期心力衰竭病人积极进行ACP治疗[15]。近年来为了促进ACP的开展,国外开发了面对面谈话、视频及网络平台等多种干预形式辅助病人进行临终决策,推动了ACP和安宁疗护事业的发展。

    2 老年CHF病人应用ACP的必要性

    CHF是各种心脏疾病的终末期阶段,其患病率、死亡率和再住院率均处于较高水平[16] ......