田 文,武 丹,姚皓月,高晓明

    虽然近年来我国胃癌发病率和死亡率呈逐年下降趋势,但人口老龄化、基数大,其发病率与死亡率仍位于癌症发病率的第5位,死亡率的第4位[1]。胃癌早期缺乏特异性症状及体征,多数患者确诊时已处于中晚期,常伴随较差的预后及存活率,临床主要以手术、化疗及靶向治疗等延长患者的生存期[2]。疾病及治疗方式往往会使患者产生不同程度的症状及心理困扰,严重影响患者的生活质量。患者症状、心理困扰程度也因自身经历不同具有主观性,因此为准确评估其健康状况以指导临床决策及症状管理,患者自我报告结局(patient-reported outcomes,PROs)已成为研究者关注的重点。PROs是患者对其自身健康状况的报告,可较真实地反映其病情变化,识别临床工作中容易忽略的问题,加强患者在治疗过程中的决策能力,了解患者症状管理、生活质量、功能状态以及满意度等[3]。本研究对PROs在胃癌患者中的应用进展进行综述,以期为我国胃癌领域PROs的发展提供参考依据。

    1 胃癌患者自我报告结局概述

    胃癌PROs作为评估患者健康状况的重要工具,从患者的角度提供了有关疾病及治疗相关症状的动态变化,关注特定症状对患者功能状态及生活质量所造成的影响,与传统临床结果相比更具有优势[4]。目前胃癌PROs用于评估疾病与治疗相关症状、辅助临床症状管理、评价治疗疗效及护理干预以协助医护人员更好地进行临床决策。

    2 胃癌患者自我报告结局评估工具

    患者自我报告结局评估工具(Patient-Reported Outcome Measures,PROMs)作为报告PROs的主要途径,通常是由患者自行或者他人代为填写的一些问卷或量表[5]。自1990年起,不断有国外学者编制胃癌PROMs,但国内尚处于起步阶段。胃癌PROMs分为普适性与特异性,普适性PROMs不针对单一疾病、症状及治疗方式,而用于评估各种疾病个体的健康状况,允许跨人群、疾病及治疗方式等比较个体健康状况,但其会忽略胃癌患者的特异性症状[6]。常见的生活质量普适性评估量表:1)欧洲癌症研究与治疗组织癌症生活质量量表(EORTC QLQ-C30);2)癌症治疗功能评估量表(FACT-G);3)癌症患者生命质量测定量表体系共性模块(QLICP-GM)。症状普适性评估量表:1)安德森症状量表(MDASI);2)记忆症状评估量表(MSAS);3)埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)。心理困扰普适性评估量表:1)心理困扰筛查工具(DM);2)癌症心理社会筛查量表(PSSCAN);3)癌症患者困扰量表修订版(QSC-R23) ......