付焕旭,曹 英,汤利萍,蔡师音

    结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的恶性肿瘤之一。2021年度癌症统计报告显示,结直肠癌的发病率和病死率分别居恶性肿瘤的第3位和第2位[1]。肠造口术是目前常用的治疗方式,病人在术后需要暂时或永久性地佩戴肠造口。研究显示,我国每年新增肠造口病例数达10万例[2]。肠造口术将原本隐蔽的肛门变换到腹部,在挽救病人生命的同时也破坏了身体的完整性。身体意象(body image,BI)是指个人对自己身体的主观感知、看法和想法[3]。肠造口病人常因造口袋膨胀、裸露在外的肠管黏膜等造成的身体形象改变而感到焦虑,因看到造口袋内的粪便而感到恶心和反感,导致其出现性生活障碍,并且因害怕受到他人排斥而减少社会交往[4]。此外,放化疗引起的脱发、皮肤放射性损伤等也会影响病人对自身形象的积极认识[5]。研究表明,超过80%的肠造口病人有身体形象困扰[6],是发生焦虑、抑郁及病耻感等不良情绪的重要影响因素之一。因此,本研究将国内外有关肠造口病人身体意象相关概念、测评工具、影响因素及干预措施的研究进展进行综述,旨在为临床制订肠造口病人身体意象干预策略提供参考。

    1 身体意象与身体意象失调的概念

    身体意象一词最早出现在医学领域,描述人的身体感知。1950年Schilder[7]将身体意象引入心理学及社会学领域,并将身体意象定义为“身体在头脑中形成的图画”。随着研究的不断发展,有学者认为身体意象可分为知觉和态度两个方面,前者定义了对身体大小、形状和重量判断的准确性,后者涉及与身体有关的思想、感觉和行为[8]。Cash等[9]将身体意象定义为一个多维结构,包括自我感知和对身体外观的态度,认为身体不满意是态度维度的一个组成部分,是指对自己身体的负面主观评价。目前关于身体意象的定义仍未形成统一定论,普遍认同的观点是身体意象是个体在其内在因素和外部环境的交互影响下,对自己身体的外形、整体性、各部位功能、健康状况及人际关系等方面的自我评价,以及由此造成的对个体健康相关行为的影响[10]。其中身体意象失调(body image disturbance,BID)又称为负面身体自我,是个体对身体的消极认知、消极情感体验和相应的行为调控,它包含对体重、体形和食物等信息的刻板化、情绪化和过分强调的评价[11]。

    2 肠造口病人身体意象的测评工具

    随着学者对身体意象的研究不断深入,测评工具也由单个维度发展为多个维度,目前国外学者已研发出多种较为成熟的身体意象测评工具,包括某些疾病人群的特异性量表,例如乳腺癌、头颈部癌症病人 ......