刘冉冉,宋晶园,郗玉珊

    脑卒中是指多种原因导致脑血管受损,局灶性或整体性脑组织损害,引起临床症状超过24 h或致死的疾病。脑卒中是脑血管疾病的常见类型,具有极高的发病率、致残率、复发率和死亡率。全球疾病负担研究(GBD)数据显示,2019年我国脑卒中发病率达201/10万[1]。脑卒中病人发病急性期和亚急性期的常见并发症是便秘[2]。便秘是指大便次数减少,一般每周少于3次,伴排便困难、粪便干结。2017年发表的一项系统综述和荟萃分析显示,脑卒中病人急性期便秘发生率约为45%,康复期为48%[3]。脑卒中病人便秘时用力排便会引起血压及颅内压升高,易诱发心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病,加重病情,延长住院时间,加重照护者负担,同时影响病人的康复和生活质量,给家庭带来经济负担[4-5]。临床中通常予以泻药预防及治疗脑卒中后便秘,忽略危险因素对脑卒中后便秘的影响,同时对脑卒中后便秘的早期预防重视不足。脑卒中后便秘危险因素及预防措施的研究已引起越来越多的关注,对于脑卒中后神经功能缺损、精神心理因素以及药物因素等对脑卒中后便秘影响的研究也进一步深入。本文对脑卒中后便秘的危险因素及预防措施进行综述,旨在引导临床医护人员、病人及家属从脑卒中后便秘的危险因素及预防措施着手,预防脑卒中后便秘发生。

    1 脑卒中后便秘的危险因素

    1.1 高龄

    高龄是脑卒中后便秘的危险因素[6]。随着年龄的增长,便秘的患病率不断增加[7]。老年人牙齿和咀嚼功能退化,进食蔬菜、水果的量不足,肠道功能退化,参与排便的肌肉收缩力减弱,排便动力不足,肠液分泌减少,肠蠕动减慢,导致脑卒中后易发生便秘。研究认为,年龄大于60岁的病人更容易在脑卒中后发生便秘[8-9]。张鑫[9]的研究结果显示,60岁以上老年脑卒中病人便秘发生率约为72%,其结果远高于Yi等[10]的研究结果(30%～60%)。老年脑卒中病人还易发生与年龄相关的睡眠模式改变,导致便秘发生[11]。

    1.2 神经功能缺损

    神经功能缺损程度是脑卒中后便秘的主要危险因素[12] ......