唐 浩,王 宇,刘艳存,刘军豪,杨巧芳

    《中国2型糖尿病防治指南》指出,目前我国18岁及以上人群的糖尿病患病率高达11.2%,开展合理有效的血糖监测对糖尿病病人的控糖水平、病程发展等具有重要的临床意义[1]。但病人自我血糖监测不能反映血糖的变化方向和速率[2],而糖化血红蛋白虽然能够评估病人长期血糖管理情况,却无法表示短期内低血糖或高血糖的发生趋势[3]。相比之下,持续葡萄糖监测技术可以提供连续、全面、可靠的全天血糖控制信息[4],能较好地解决上述问题。葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR)作为持续葡萄糖监测的一项新兴的血糖监测参数,既是临床研究中血糖控制的关键[5],也是评估病人血糖管理水平的重要指标[6]。因此,本文从TIR概述、不同类型糖尿病病人对TIR管理的理想范围、TIR对不同血糖管理指标的影响、目前的应用困境及对血糖管理的启示等方面进行综述,以期为TIR的进一步应用和实践提供参考。

    1 TIR概述

    1.1 TIR标准数值范围的界定

    TIR通常指24 h内葡萄糖水平在目标范围内(3.9～10.0 mmol/L)的时间,以小时和分钟(1 d中血糖达标的具体时间)表示,也可用百分比表示(1 d中血糖达标小时数/24 h),或二者联用[5]。对于血糖正常人群,TIR目标范围经常界定为3.9～7.8 mmol/L[7],但需要强调的是,应根据病人的具体情况而个体化。例如除妊娠期患病人群以外,大多数糖尿病病人24 h内的血糖情况会超出该标准范围,由此可见,3.9～10.0 mmol/L的目标范围数值相对而言适用群体更广泛。因此,将糖尿病病人餐后血糖最高值的推荐上限10.0 mmol/L同样作为TIR的最高达标上限[8]。

    1.2 TIR与葡萄糖高于和低于目标范围内时间的关系

    临床工作中仅TIR并不能充分描述总体血糖控制情况,为方便医务工作者及科研人员查阅持续葡萄糖监测结果,还需要对葡萄糖高于目标范围内时间(time above range,TAR)和葡萄糖低于目标范围内时间(time below range,TBR)作解释说明。2019年《葡萄糖目标范围内时间国际共识》(以下简称《共识》)[5]将TAR血糖较高的情况分为2个等级,1级为10.1～13.9 mmol/L,2级为大于13.9 mmol/L;TBR也分为2个等级,1级为3.0～3.8 mmol/L,2级为小于3.0 mmol/L。由此可见,病人的TIR结局水平受TAR与TBR的双重影响,但相关临床研究表明,二者对其的作用程度不尽相同 ......