刘翠容

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种起源于鼻咽上皮细胞的恶性肿瘤,是我国南方第三大常见癌症,高发于广东、广西、福建等地区,发病率为2～10/10万[1]。目前,以放疗为主的综合治疗明显改善了鼻咽癌病人群体的生存预后,但因鼻咽部解剖结构复杂以及放化疗的毒副作用,大多数病人在治疗后出现不同程度的放射性损伤,严重影响病人的生活质量甚至生命安全[2]。因此,保持病人治疗后的生存质量越来越受到重视[3]。癌症预康复作为一个在损伤开始前缓解损伤的机会,指在癌症治疗前即启动,通过预先开展基于运动、营养和心理需求的处方来优化病人的身心健康,保护病人,减轻放化疗的有害影响,同时解决早期治疗造成的损害,在有效康复的同时完成癌症的综合治疗[4]。近年来国外将预康复策略逐步应用于癌症康复中,但目前国内肿瘤护理,特别是针对鼻咽癌病人的应用较少,仍在进一步研究探索过程中。本文对预康复的干预时机、在鼻咽癌病人中实施的必要性及应用现状进行综述,旨在为临床提供相关参考依据。

    1 预康复的干预时机

    目前外科预康复干预多应用于术前4～8周的管理,以改善手术病人的临床结局[5]。在较早的研究中,癌症预康复是在癌症确诊和急性治疗开始间的连续护理过程,以减少未来损伤的发生和/或减轻损伤严重程度[6]。而目前关于预康复的干预时机,1/3的研究认为预康复是急性癌症治疗开始前的预防性运动;其余2/3的研究则认为预康复干预可在癌症治疗过程中同时进行[4]。麦克米伦癌症支持中心、国立癌症与营养卫生研究中心以及皇家麻醉学院共同发布了预康复的指导原则,认为预康复应贯穿整个癌症治疗,同时应包含所有旨在减少伤害,提高情感顺应性和身体适应力,并改善长期健康结局的干预方式[7] ......