蒋晓荃,邹君俊,杨诗怡,陈 岩,顾丽华

    连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是通过连续、缓慢、等渗的方式不断清除机体中的水分和溶质,同时又能维持血流动力学稳定,动态控制容量的精准性和改善内环境稳定的一种治疗方式[1]。CRRT非计划下机是指没有完成透析目标或未达到计划时间而中止治疗,或单个滤器寿命小于24 h[2]。临床治疗中由于各种因素影响,如病人疾病、操作失误、凝血异常等,常发生非计划下机事件。国内外研究显示,重症病人非计划下机事件的发生率为14.45%～74.51%[3-5]。一旦发生非计划下机会导致CRRT治疗中断,不仅影响治疗效果,甚至还会造成病人血液丢失、增加治疗费用,也给医务人员带来更多的工作量。持续质量改进是一套广泛运用于质量管理的标准化、科学化循环管理体系,注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[6]。本研究探索持续质量改进在降低CRRT非计划下机率中的应用效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2022年1月—12月常熟市第一人民医院重症医学科(ICU)收治的69例病人为研究对象。采用历史对照法分为干预组(2022年5月—12月47例病人行CRRT 232例次)和对照组(2022年1月—4月22例病人行CRRT 137例次)。两组病人的一般资料[包括性别、年龄、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、入院诊断]比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准(批准文号:常熟市第一人民医院伦审202233号),所有病人或家属均签署知情同意书。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)行CRRT治疗。排除标准:1)CRRT与体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术串联或其他串联血液净化治疗;2)资料不全;3)CRRT治疗过程中不能耐受,要求下机、死亡、自动出院病人。

    表1 两组病人一般资料比较

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组

    给予常规CRRT治疗护理方法 ......