武 婕,董萌萌

    重症脑卒中是指病人出现严重脑血管疾病,导致大脑供血受限或完全中断。这种情况导致严重的脑损伤,引起神经系统功能障碍,影响控制咀嚼和吞咽的脑神经中枢,造成吞咽肌肉缺乏协调和控制,使病人发生吞咽障碍[1-3]。由于吞咽困难,病人容易出现误吸的情况,还可能导致营养不良和脱水[4]。对于重症脑卒中病人吞咽障碍,肠内营养的应用具有重要的临床意义[5]。《中国成年病人营养治疗通路指南》指出,经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)为管饲喂养的一种术式,因其操作简便、耐受性强,对于重症脑卒中伴吞咽障碍病人,首选PEG喂养[6]。美国Stein教授于2010年提出多学科结构化查房(structured interdisciplinary bedside rounds,SIBR),该查房模式是在多学科医务人员共同参与的基础上,使用简明结构化流程开展以病人为中心的医疗护理计划制定、执行及反馈工作。研究表明,多学科营养管理可改善临床病人的营养状态[7]。本研究旨在探索基于SIBR模式经皮内镜下胃造口置管营养对重症脑卒中病人负氮平衡、营养状态及肠道菌群水平的影响,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2020年12月—2022年12月98例重症脑卒中病人作为研究对象,采用抽签法分为常规组和模式组。常规组49例,男29例,女20例;年龄26～67(46.13±9.25)岁;文化程度为初中及以下27例,高中及以上22例。模式组49例,男27例,女22例;年龄26～67(45.94±9.71)岁;文化程度为初中及以下24例,高中及以上25例。两组重症脑卒中病人在性别、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),组间可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(伦理编号20201208)。

    1.2 诊断标准

    符合《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》[8]中脑卒中的诊断标准。

    1.3 纳入标准

    1)符合上述脑卒中相关诊断标准;2)吞咽障碍超过2周;3)病人年龄不小于18岁;4)病人和家属签署知情同意书。

    1.4 排除标准

    1)存在胃大部切除;2)有胃部病变;3)鼻窦口腔炎症;4)有胃镜检查禁忌;5)凝血功能障碍 ......