陈丽玲,康月明,吴丽金,严胜男,吕嘉琪,林依梦,叶 欣

    便秘是人体常见的消化系统症状,主要表现为排便次数减少和(或)排便困难、粪便干结[1]。神经外科病人由于疾病原因易引起脑肠轴功能障碍,加之脱水药物的使用阻止肠道吸收水分,以及长期卧床、肢体活动减少等因素导致胃肠蠕动减弱,尤其容易发生便秘[2-3]。据报道神经系统疾病病人便秘的发生率为30%～60%[4-5],便秘已成为神经外科住院病人常见的并发症之一。研究表明,便秘会对病人的社会功能和生活质量产生负面影响,导致住院时间增加、神经预后不良以及并发症发生率升高[6-7]。目前临床对于便秘的预防和管理仍以临床经验为主进行常规处理,在某些环节存在薄弱之处,缺乏基于循证的科学系统的便秘预防和管理措施。本研究旨在将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,从而为病人提供有效的预防和管理便秘症状的护理支持。

    1 研究方法

    1.1 组建证据应用项目团队

    证据应用项目团队成员包括神经外科护士长1人,负责项目推进、质量控制和人员协调;神经外科护理带教老师1人,负责证据传播与培训;神经外科研究护士1人,负责证据及审查指标制定、项目设计实施;神经外科护理骨干4人,负责临床数据的收集和整理。

    1.2 循证实践

    选取福建医科大学附属第一医院神经外科作为证据应用场所,采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的证据应用模式,开展证据应用前的基线质量审查、证据应用实践变革和证据应用后的质量审查3个阶段的循证实践。

    1.2.1 证据汇总及审查指标的制定

    1.2.1.1 确定审查主题

    采用PIPOST模式构建循证问题。研究对象(population,P)为神经外科住院病人;干预措施(intervention,I)为便秘预防和管理干预措施;证据应用专业人员(professional,P)为神经外科医护人员;主要结局指标(outcome,O)为审查指标的执行率;证据应用场所(setting,S)为神经外科病房;证据类型(type of evidence,T)为指南、证据总结、推荐实践、专家共识。

    1.2.1.2 证据检索

    以“便秘OR排便困难”“constipation OR dyschezia OR astriction OR obstipation”为中英文关键词,按照6S证据金字塔检索中国知网、万方数据库、维普数据库、医脉通、PubMed、the Cochrane Library、UpToDate、JBI循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice等数据库,由2名经过系统循证培训的研究人员独立进行文献筛选、质量评价、证据提取和综合[8-22] ......