路星星,龙连铁

    暴发性心肌炎起病急,进展迅猛,会导致心力衰竭、严重血流动力学障碍及心源性休克等,如不及时救治,病死率可达75%[1-2]。电风暴(electrical storm,ES)是指24 h内发生室性心律失常≥2次,或在前1次室性心律失常结束后5 min内发生≥1次的室性心动过速,伴有严重血流动力学障碍,是一种极其凶险的急危重症,不仅危及生命且预后不良,需紧急行电复律或除颤[3-4]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种生命支持技术,是将血液从体内引流到体外,通过氧合器的气体交换,再用离心泵将血液送回体内,在短时间内代替或支持心肺功能,以争取心或(和)肺功能的恢复[5]。近年来逐渐成为临床上药物治疗效果不佳的暴发性心肌炎最有效的救治手段,尤其是针对难治性心源性休克、心搏骤停等病例时,一般建议尽早使用[6],因此实施ECMO的时机和精准的护理对病人的康复十分重要。我科于2022年1月收治1例暴发性心肌炎频发电风暴的青少年,入科时病人病情危急,处于持续恶性心律失常、进行性缺氧状态,经过积极干预与精准护理,病人住院44 d后顺利康复出院,现报道如下。

    1 病例介绍

    病人,女,17岁,2022年1月21日因“胸痛1 d”收治于心内科重症监护室(CCU)。病人1周前有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状,1 d前出现心前区隐痛,数字疼痛评分法评分为3分,范围约掌心大小,每次持续数分钟至几小时不等,稍感心悸,遂至我院就诊,查心电图示窦性心律、交界性逸搏、室性期前收缩;心肌梗死3项检查结果:肌酸激酶MB亚型(CKMB)56.21 ng/mL,肌红蛋白(MYO)82.8 ng/mL,肌钙蛋白I(TnI)11.67 ng/mL。N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)1 664 pg/mL。心脏彩超未见明显异常。入院查体:体温(T)37.2 ℃,心率(P)83 /min,呼吸(R)18 /min,血压(BP)93/53 mmHg。入院后给予心电监护、吸氧、营养心肌、免疫球蛋白冲击治疗减轻心肌细胞损伤。2022年1月22日08:29病人频发期前收缩,有短阵室性心动过速,立即予以激素冲击治疗 ......