机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察
机械通气急性左心衰竭重症急性左心衰竭是常见的急危重疾病之一,病情重且发展迅速,甚至危及生命。使用传统的强心、利尿、扩血管
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【摘要】目的观察机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的疗效。方法84例重症急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上，其中58例采用经鼻面罩无创机械通气的方法进行治疗，26例采用有创机械通气治疗。结果所有患者经治疗后，76例重症急性左心衰竭患者应用机械通气3 h后，心率、血压、呼吸频率、血气分析均有明显的改善。结论机械通气治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症，是救治重症急性左心衰竭患者安全有效的治疗方法。【关键词】机械通气急性左心衰竭重症急性左心衰竭是常见的急危重疾病之一，病情重且发展迅速，甚至危及生命。使用传统的强心、利尿、扩血管等药物治疗有时效果不佳，死亡率达446%~781%[1]。及时提供机械通气进行呼吸支持能挽救更多患者的生命。现将笔者所在科2006年10月~2009年8月收治的84例重症急性左心衰竭患者救治情况报告如下。1资料与方法
11一般资料重症急性左心衰竭患者84例,男57例，女27例，年龄45～81岁，平均年龄575岁，均有器质性心脏疾病，冠心病48例(其中急性心肌梗死15例)，扩张型心肌病13例，风湿性心脏瓣膜病17例，老年退行性瓣膜病6例。其中12例合并心源性休克，9例伴有意识障碍。心功能按NYHA分级均为Ⅳ级，均有不同程度呼吸窘迫、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰及大汗淋漓、紫绀、双肺底满布湿啰音等症状或体征，部分患者有支气管痉挛和哮鸣音。除外就诊时呼吸心搏已停止者及COPD患者。
12机械通气指征无创机械通气的应用指征:(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促，呼吸频率>30次/min(2)血气异常：pH值<715，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度[2])。建立人工气道指征：(1)严重的心律失常(2)动脉血气达到呼吸衰竭的标准:动脉血氧分压(PaO2)<60 mm Hg，伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mm Hg，出现明显的酸碱失衡(3)伴有意识障碍(4)呼吸道分泌物较多(5)经常规药物(利尿剂、血管扩张药、正性肌力药或升压药物)治疗及无创机械通气30 min症状仍不能缓解。
13监测指标(1)监测循环功能(心率、心律、血压)及监测呼吸功能(呼吸频率及肺部啰音)等体征(2)用呼吸机期间应定时测定动脉血气分析，根据血气分析结果来调整呼吸机参数。
14病情好转标准心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常 ......
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