宫腔镜子宫内膜电切联合米非司酮在围绝经期功血中的近期疗效观察
围绝经期功血宫腔镜子宫黏膜电切米非司酮宫腔镜子宫黏膜电切是近年来治疗顽固性功血的有效措施,既保留了子宫,又不影响卵巢的内
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【摘要】目的探讨一种治疗围绝经期功血的新方法，观察宫腔镜子宫内膜电切联合米非司酮在围绝经期功血中的治疗效果。方法选择年龄39~58岁、无生育要求、经反复清宫效果差而又不愿行子宫切除的50例围绝经期功血患者，给予宫腔镜子宫内膜电切，术后联合米非司酮125 mg/d，持续3个月，术后3、6、12、24个月电话随访或门诊复查，随访内容包括月经量、月经周期、有无痛经，以及是否需要进一步治疗。结果50例患者中，术后6个月闭经30例，点滴样出血18例，2例经量较术前少术后12个月闭经20例，点滴样出血26例，2例少于月经量，1例因合并黏膜下肌瘤月经量较多，1例因合并子宫腺肌病痛经严重而行子宫切除术后24个月闭经18例，平均年龄485岁，点滴样出血27例，2例少于月经量，2例月经量多，其中1例合并黏膜下肌瘤、1例年龄小于40岁，另1例因合并子宫腺肌病痛经严重行子宫切除。结论宫腔镜子宫内膜电切联合米非司酮治疗围绝经期功血1年有效率98%，2年有效率90%，其中闭经6个月占60%，2年占36%，表明宫腔镜子宫内膜电切联合米非司酮在围绝经期功血中治疗效果很好，在年龄选择上大于45岁又无合并症者更适合。【关键词】围绝经期功血宫腔镜子宫黏膜电切米非司酮宫腔镜子宫黏膜电切是近年来治疗顽固性功血的有效措施，既保留了子宫，又不影响卵巢的内分泌功能，被广大医务工作者所认可，被患者接受，笔者所在科自2007年9月开展此类手术，并配合米非司酮在围绝经期功血中应用，并进行随访观察，现将随访2年的近期治疗效果报道如下。1资料与方法
11一般资料2007年9月~2009年9月笔者所在医院对药物治疗无效或经反复清宫后效果差而又不愿行子宫切除的患者行宫腔镜子宫内膜电切联合米非司酮治疗，病例选择50例，患者平均年龄432岁(39~58岁)，均无生育要求月经过多30例，月经不规则20例其中合并贫血15例，合并痛经3例。其中40例子宫内膜单纯性增生，8例子宫内膜单纯性增生并息肉样增生，2例子宫内膜单纯性增生合并黏膜下肌瘤。月经过多平均患病时间为10个月(4~20个月)。
12方法
121术前准备(1)术前检查排除阴道炎症，TCT排除宫颈病变(2)近3个月行子宫内膜诊刮排除子宫内膜癌(3)超声检查子宫小于2个月妊娠大，且黏膜下肌瘤小于30 cm(4)实验室检查：肝肾功及凝血功能正常，如贫血严重，给予输血治疗，使血红蛋白大于80 g(5)无严重心脑肾疾病等手术禁忌证(6)术前4~6 h阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug软化宫颈术中子宫内膜行刮宫或负压吸宫机械性预处理(7)其他术前准备同一般手术。
122麻醉及手术静脉全麻或硬膜外麻醉，手术器械德国WOLF公司产的成套设备，以5%的葡萄糖或5%甘露醇为膨宫液，设定膨宫压力为80~100 mm Hg,电切功率60~80 W，电凝功率40~60 W。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，再次消毒，依次扩张宫颈口至10 cm,电切前先刮宫，薄化内膜行预处理，再置入电切镜，首先探查，再用电切环自宫底开始自上而下电切 ......
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