ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析(2)
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3.1.3 自身菌群的移位 口咽部、胃肠道定植菌是机械通气并发肺部感染的重要来源。气管插管或气管切开的患者，口咽部感觉迟钝，咳嗽反射减弱或消失，无力吞咽口咽分泌物及反流至口腔的胃肠液而导致液体吸入气管；口咽部的细菌沿气管插管的管壁直接向下蔓延至支气管-肺部；胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺。气管导管刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌生长，仰卧位增加了患者细菌吸入和定值的危险。
3.1.4 消毒隔离制度不严格 ICU是一个特殊的环境，危重患者集中，基础疾病严重，空间相对狭小。医务人员如未能做到不同操作前后严格洗手或更换手套，可使病原菌在手-环境-物品之间循环污染而致交叉感染。
3.1.5 无菌操作不严，吸痰操作不规范 吸痰除因操作者将细菌经手和吸痰管带入下呼吸道外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使致病菌侵入。侵入性操作是发生院内感染的另一种主要因素，病原菌耐药率高常常是混合感染。
3.1.6 药物因素 长期使用广谱抗生素及糖皮质激素，易诱导菌株耐药，菌群移位及真菌感染。
3.1.7 呼吸机使用时间过长 有报道，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染[3]。本组56例中只有2例发生在使用呼吸机后的3 d内，约占3.57%，发生在5 d内者9例，约占16.07%，发生在7 d以上者45例，占约80.36%。
3.2 VAP的防治
3.2.1 严格执行消毒隔离制度，保持手卫生 对医护人员进行VAP相关知识的培训，对于预防院内感染是很重要的。医务人员要接触患者而且进行大量的操作，一些导致VAP的病原微生物就是通过ICU医护人员的手污染或器械污染而传播的。医护人员在接触患者前后，应按六步洗手法规范洗手，是预防VAP的重要措施。病房内加强空气消毒，有条件的可行层流净化消毒；呼吸机管道、湿化罐应每周更换、消毒，冷凝水应及时倾倒、严禁倒在地上；对特殊感染的患者，如MRSA患者，应严格隔离并做好各种防护措施。
3.2.2 加强患者口腔护理与半卧位 机械通气的患者大部分时间处于平卧位，而平卧位可能增加胃肠分泌物逆流和口咽部分泌物误吸的机会。半卧位利用体位的抗逆流作用，能减少胃肠内容物的反流，可最大限度减少菌群移位。(1)在病情允许情况下尽量将床头抬高30°~45°，以减少胃内容物返流。(2)加强口腔护理，通过对患者牙齿、口腔的清洁可明显减少口咽部细菌定植 ......
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