220例儿童鼻源性头痛的循证医学诊断(2)
| 第1页 |
参见附件。
2.1 220例患儿头痛特点 头痛性质：胀痛、压迫感186例(84.5%)、头昏沉34例(15.5%)。头痛部位:依次为前额及眉心部90例(40.9%)；双侧和单侧颞部48例(21.8%)；头顶部26例(11.8%)；枕部16例(7.3%)；眼和内眦部8例(3.6%)；面颊部6例(2.7%)；无固定位置26例(11.8%)。头痛规律：上午加重90例(40.9%)；下午64例(29.1%)；无规律或表达不清66例(30%)。
2.2 伴随症状、体征 鼻部症状有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻出血等症状之一者160例(72.7%)；恶心、呕吐65例(29.5%)；发热15例(6.8%)。鼻腔检查：鼻腔黏膜急性充血、有涕者127例(57.7%)。接触点证据见CT检查。
2.3 CT检查 有鼻窦炎和鼻窦囊肿者188例(85.5%)；无鼻窦炎32例(14.5%)。根据CT诊断分为鼻窦炎组和无鼻窦炎组。鼻窦炎组有黏膜接触点67例(35.6%)；无鼻窦炎组有黏膜接触点者21例(65.6%)；有鼻腔解剖变异无接触点7例(21.9%)；无异常者4例(12.5%)。
2.4 实验室检查 白细胞总数或CRP任一项增高者65例(29.5%)。其中鼻窦炎组59例(31.4%)；无鼻窦炎组6例(18.8%)。
2.5 鼻腔麻醉试验 无鼻窦炎者32例和有鼻窦炎经保守治疗无效者37例接受该项检查，共69例用1%丁卡因+肾上腺素棉片放置嗅裂、中鼻道5 min后取出。无鼻窦炎者32例，头痛全部缓解；鼻窦炎者14例头痛缓解(37.8%)。
2.6 病因诊断 根据诊断标准，诊断为鼻窦性头痛201例(91.4%)；接触点头痛19例(8.6%)。
2.7 疗效观察及随访 194例选择保守治疗：头痛7 d内缓解152例(78.4%)，2个月内复发128例，再行保守治疗102例缓解。无效或复发37例和有手术指征者26例,共63例接受手术治疗，其中术前诊断鼻窦炎者51例；接触点头痛12例。术后7 d内头痛全部缓解，随访6个月无头痛复发。
3 讨论
3.1 循证医学对鼻源性头痛诊断的指导意义 循证医学强调临床诊断应依赖客观证据而不是个人经验 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。