23例腹腔镜胆总管切开取石术的观察及护理
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石治疗胆道结石的围手术期护理体会。方法 对笔者所在医院23例腹腔镜胆总管切开取石术患者临床资料进行回顾性总结分析。结果 通过细致的护理，全组病例均痊愈出院，平均住院10 d。结论 做好腹腔镜胆总管切开取石术围手术期护理，可以减轻患者痛苦，减少并发症的发生，提高手术成功率，使患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜； 胆总管切开取石； 护理
随着微创外科的发展，腔镜技术不断成熟，在腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛普及的基础上，腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic bile duct exploration，LCBDE)也得到了发展。笔者选择2008年1月~2010年5月行腹腔镜胆总管切开取石术患者23例，对患者围手术期制定了相应的护理措施，术中术后效果较好，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例23例，男15例，女8例，年龄28~52岁，平均42岁，患者均有不同程度的腹痛、寒战、发热等病史。术前均经腹部B超检查及X线电子计算机断层扫描(CT)或磁共振检查(MRI)确诊为胆总管结石。其中2例患者做内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查后再行腹腔镜手术。
1.2 手术方式 患者均采用全身麻醉，体位及穿刺点同腹腔镜胆囊切除术，一般采用4孔法，常规切除胆囊，由主操作孔取出胆囊及结石，然后解剖和显露胆总管，将纤维胆管镜从剑突下穿刺器中进入腹腔，切开胆总管并检查，观察有无结石，遇有结石，用取石篮取石。用生理盐水冲洗干净腹腔，温氏孔处置引流管1根从腋前线穿刺孔引出，对于胆总管炎症水肿明显，肝内胆管多发结石估计结石没取净者则于胆总管内放置T管引流。
1.3 结果 全组病例均成功施行腹腔镜胆总管切开取石术，术后住院7~18 d，平均10 d，术后经腹腔引流管引出血性液体10~100 ml，术后2~5 d拔除腹腔引流管，7例放置T管，放置T管者术后经T管造影，2例肝内胆管有残余结石，均于手术2个月后在门诊经T管窦道用纤维胆道镜取石1次取净，放置T管者有1例发生少量胆漏，经充分引流，适当延长禁食时间并使用生长抑素等处理后胆漏治愈，全组无术中、术后死亡。
2 护理
2.1 术前护理 (1)心理护理：由于LCBDE术是一项新开展的手术 ......
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