急性脑梗塞合并糖尿病酮症酸中毒昏迷1例
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【关键词】 急性脑梗塞 ；糖尿病酮症酸中毒； 昏迷
1 病例介绍
患者，62岁，昏迷，右侧肢体瘫痪6 h入院。患者6 h前家人发现昏迷，不醒人事，呼之不应，右侧肢体不能活动，未做任何处理送入笔者所在医院。即往糖尿病病史20余年，不规律服用降糖药，入院后查体：T 38.5 ℃，P 105次/min，R 20次/min，BP 23/13.3 kPa，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，压眶反射存在,右侧鼻唇沟变浅，流涎，颈稍有抵抗，心率105次/min，未见病理性杂音。双肺、腹部未见异常，右下肢呈外旋位，右侧肢体瘫痪，右巴氏征阳性，左侧阴性。入院后头颅MRI显示：左侧内囊处片状低密度回声。左侧顶叶可见片状低密度回声。诊断：多发性脑梗塞。心电图示：窦速，心肌缺血。肝肾功能正常。给予降颅压，抗血小板聚集，营养脑细胞治疗。急查血糖33 mmol/L，尿酮体(++++)血HCO3- 16 mmol/L，考虑急性脑梗塞合并糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素32 U加生理盐水500 ml缓慢持续静点，10 min测生命体征，1 h测血糖。12 h检测尿酮体，5 h后血糖降至13.0 mmol/L，改用5%葡萄糖加胰岛素12 U，滴注，13 h尿酮体消失，共用胰岛素50 U。意识逐渐恢复,病情减轻。改为胰岛素早12 U、午8 U、晚8 U，皮下注射。
2 讨论
急性脑梗塞是糖尿病的并发症之一，酮症酸中毒是糖尿病的急症，重症，如不及时治疗会危机生命。但急性脑梗塞合并糖尿病酮症酸中毒并不常见，脑梗塞可发生意识障碍，糖尿病合并酮症酸中毒也可发生。该患者的头颅MRI诊断：多发性脑梗塞。这些病变可引起意识昏迷，再结合既往病史，考虑同时可能存在酮症酸中毒。血糖、尿酮体、血HCO3-证实。在临床中遇到重症急症，要从多方面综合考虑，以免延误病情。
(收稿日期：2010-12-05)
(本文编辑：郎威)
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