2例卵巢巨大肿瘤CT表现及文献复习
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1 病例介绍
例一，患者，女，23岁，平素月经规律，6/35天，量中，痛经(-)。近两年来自觉下腹部增大，于一周前触及腹部包块。体检：下腹部可触及18 cm×17 cm大小肿物，质中等，边界不清晰，表面较光滑。肿瘤系列AFP、CA199(-)。影像学检查：(1)B超显示：附件、子宫前方可见大小约为20 cm×10 cm×17 cm的肿物，形态不规则。上界至脐上，下界至膀胱；(2)CT：平扫(图1)见盆腔内巨大囊实性肿块，大小约为20 cm×10 cm×17 cm，以囊性为主，内有分隔，囊性部分CT值约为25 HU，实性部分CT值约为43 HU，增强扫描后(图2)，实性部分有轻度强化，囊性部分无强化。诊断为黏液性囊腺瘤。
手术病理所见：盆腔被巨大包块占据，未见明显腹水。左侧卵巢增大，约为20 cm×16 cm，外观光滑，与周围组织无粘连，右侧输卵管附着其表面。病理：灰白色肿物一个，体积18 cm×5 cm×17 cm，切开，囊实性，囊内充有黏液；诊断为黏液性乳头状囊腺瘤，个别区域腺上皮复层，有交界性病变。
例二，患者，女，22岁，一月前出现下腹憋胀、疼痛，夜间为甚，加重一周，经期延长，2～3月一次。体检：下腹部膨隆，腹肌不紧张，未见肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾未触及，下腹部可触及9 cm×16 cm大小肿物，质韧，边界清晰，表面光滑。影像学检查：(1)彩色多普勒显示：盆腔子宫前方可见欠规则低回声，上界至脐，内见网格样无回声区，边界清晰；CDFI显示：肿物内可见星点状血流信号，肿物基底位于脊柱前方，大小约为15 cm×8 cm，压迫两侧髂血管，与之分界清晰。(2)CT平扫：盆腔内可见巨大囊实性肿块，大小约为8.4 cm×17.4 cm，边界清晰，内可见分隔，密度不均匀，囊性部分CT值约为31 HU，实性部分CT值约为55 HU，其内未见明显脂肪及钙化；肿块周围有液性密度影(图3)；增强扫描后可见肿块实性部分呈明显不均匀强化(图4)。诊断为卵巢来源的黏液类恶性肿瘤。生化检查：AFP轻度升高。
手术病理所见：术中见左侧卵巢肿物，呈囊实性改变，内充满淡黄色液体，呈分隔样，多房性，腹水1000 ml，淡黄色。病理：左侧卵巢卵黄囊瘤，伴多量出血坏死，输卵管未见异常。
2 讨论
卵巢肿瘤按组织发生可分为三大类：(1)上皮性肿瘤 ......
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