心律平诱发Brugard波1例
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【关键词】 心律平； Brugard波
1 病例介绍
患者，男，48岁，诊断巨球蛋白血症3个月，发作性心悸病史数月，每次发作数分钟，曾就诊笔者所在医院未明确，2010年8月10日患者因“心悸4 h”再次入院。病程中无晕厥、抽搐、胸痛。查体：血压100/70 mm Hg,颜面略苍白，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音。入院查心电图检查示室上性心动过速，心率170次/min，即予心律平210 mg静点。静点过程中复查心电图示：室上速，心率122次/min，V1~V3出现J波，ST段呈下斜型抬高，T波倒置。血常规回报：Hb 70 g/L,电解质、心肌酶、肾功能正常。次日复查心电图：窦性心律，正常心电图，Brugard波消失。
2 讨论
Brugard波是由J波、抬高的ST段以及倒置的T波共同组成。此种特征性的心电图只出现在V1~V3导联，少数病例可波及V4导联。除J波外，右胸导联的ST段抬高可呈下斜型抬高(1型)、弓背向上马鞍型(2、3型)，3种形态的ST段抬高可单独出现，也可混合出现。Brugard波呈多变性、间歇性、隐匿性，多发生于男性。影响Brugard波的因素主要包括自主神经的调控、抗心律失常药物的作用、心动周期长短等。Brugard波的形成机制是心外膜心肌细胞动作电位的2位相的圆顶波压低甚至消失，其与心内膜心肌细胞的复极电压梯度明显增大形成抬高的ST段和倒置的T波，而1位相的尖波仍存在，两者结合在一起形成J点或J波后的ST段抬高，而心肌细胞2位相圆顶波的形成是Ito、ICa、INa等离子流共同形成，凡是能影响Ito、ICa、INa的因素均能影响Brugard波的形成。心律平，属Ic类抗心律失常药，为钠通道阻滞剂，能减少钠内流，使Ito本对更强，促使2相顶圆波压低或消失，使隐匿的Brugard波出现，这也是药物激发试验的机制。Brugard波是Brugard综合征的特征性心电图表现，但该患者无家族史，无晕厥，无明显呼吸困难发作，尚不能诊断Brugard综合征，仍需长期随诊，但患者以后使用此类药物时需慎重。患者未进一步行电生理检查，患者室上速、巨球蛋白血症其中有无相关性尚不清楚。
(收稿日期：2010-11-02)
(本文编辑：郎威)
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