两种子宫肌瘤剔除术的临床对照研究(2)
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3.2 LM的局限性 LM手术费用高、对器械依赖性强和对医师手术技术要求高。LM的适应证一般为：(1)无腹腔镜手术禁忌证；(2)肌瘤少于5个；(3)最大肌瘤直径≤8～10 cm，但随着腹腔镜手术器械的不断改进和操作技术的日益完善，LM的适应证亦逐渐扩大[6]。本组资料中，LM术中10例转为开腹，符合文献[3]报道。5例阔韧带肌瘤靠近子宫动脉，为预防术中大出血及损伤输尿管而中转开腹手术；3例为多发性子宫肌瘤，肌瘤为7～8枚，且未生育者，恐缝合不适转为开腹；2例因宫颈肌瘤位置偏低，为防止术中损伤膀胱而中转开腹。由此可见，子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜手术，应视肿瘤的类型、位置、大小及是否有并发症而定。对于子宫肌层深部肌瘤、宫颈肌瘤及阔韧带肌瘤，特别是靠近内膜甚至黏膜下肌瘤，不宜行腹腔镜手术。另外，手术的成功实施还与术者对腹腔镜手术技巧掌握的熟练程度及手术器械是否完善等综合因素有关。本文中，LM组的时间长于开腹组是因为术者的手术技巧有待熟练。术后LM组的妊娠率和性生活满意度高于开腹组，但是差异无统计学意义。笔者认为术前不孕症除了子宫肌瘤外可能还有其他原因，而术后性生活满意度则基于东方人对性的认识和反馈差异造成，所以术后妊娠率和性生活满意度没有统计学意义也是可以解释的。
3.3 术后并发症及其预防 本组腹腔镜组术后未发生严重并发症。腹腔镜组并发症12例(9.5%),其中宫颈残端出血7例，用阴道沙条压迫止血5例，2例无效后改为经阴道再次缝合后止血；穿刺点血肿1例则做腹壁全层缝合止血；下腹部皮下淤血(面积6 cm×8 cm)和腹膜下气肿各2例,未经特殊处理自愈 ......
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