早期肺癌合并慢性阻塞性肺病的微创外科治疗
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作者单位：116029 辽宁省大连市第五人民医院
通讯作者：阎其涛
【摘要】 目的 利用肺减容手术效应机制，探讨早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的外科手术指征。方法 选择63例早期肺癌合并慢性阻塞性肺病患者，第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%通常认为不能耐受标准的肺癌外科手术，但通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在，有可能因肺减容而改善术后肺功能的。在慢性阻塞性肺病患者，切除相对无功能的肺后，有时术后肺功能会有所好转。用常规方法计算慢性阻塞性肺病合并肺癌患者的术后FEV1，有时计算值可能会比患者术后的真正FEV1低。结果 患者术后恢复顺利。术后患者自觉病状如胸闷、气急改善。随访3年无肿瘤转移及复发。结论 在确定哪些慢性阻塞性肺病和肺癌患者可接受肺叶切除时，应考虑肺减容对肺功能的影响。对有选择的第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%的早期肺癌合并慢性阻塞性肺病病例，实行微创外科手术治疗，能提高患者的远期疗效和生活质量。
【关键词】 肺癌； 慢性阻塞性肺病； 肺切除术； 肺减容术
对于早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者，由于其进行性肺功能减退，通常认为第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%的肺癌患者不能耐受标准的肺癌外科手术。文献报告，FEV1和术后病死率密切相关。Miller等[1]认为，肺叶切除者MVV应大于预计值40%，FEV1大于1 L。Ferguson等[2]认为，最重要的因素是弥漫散力(DLCO)，低于60%者不应施行肺叶或全肺切除。而Marshall等[3]报道90%的肺癌患者均有不同程度的肺气肿，肺减容手术通过其肺减容效应能够改善部分阻塞性肺气肿患者的肺功能，可以扩大肺癌合并慢性阻塞性肺病患者的手术适应证使得非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的患者具有外科治疗的可能性，甚至耐受标准肺叶切除术。本研究通过利用肺减容手术效应机制，探讨早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的外科手术指征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择早期临床分期为cT1～2N0～1M0的周围型非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%患者63例 ......
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