无张力疝修补术160例临床分析
【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝160例，观察手术时间、临床疗效及复发情况等。结果 应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝，术中损伤小，术后疼痛轻，并发症少，恢复快，随访1～4年无复发病例。结论 无张力疝修补术疗效显著，是治疗腹股沟疝的好方法，值得临床推广。
【关键词】 无张力修补术； 腹股沟疝； 临床分析
笔者所在医院自2004年8月～2009年8月采用HOLYPRO定型产品对160例腹股沟疝进行了充填式无张力修补术，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者160例，其中男性141例，女性19例，年龄25～84岁，平均59岁。斜疝126例，直疝24例，复发疝10例，其中4例嵌顿疝均为斜疝。病程1个月～36年。81例伴有前列腺肥大，老年慢性支气管炎、便秘，20例伴有心脑血管病，年龄均在50岁以上。手术时均无尿路梗阻和急性发作史。诊断标准均以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口为最后标准。嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准，嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 均用HOLYPRO公司生产的定型产品聚丙烯网塞，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片，约6 cm×4 cm大小，一个锥形带花瓣网塞，高3 cm，直径3 cm。双侧疝左右各用一套，疝环较大者可同时放2个网塞。
1.2.2 手术方式 腹股沟疝斜切口长3～7 cm，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊并分离至疝环口处，隔疝囊深入腹腔触摸腹壁下动脉关系并排除有无裤型疝。分离疝囊到高位至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。根据缺损大小用1～2个人工合成的网状锥形疝环充填物填塞疝环，如果疝环>50 mm直径则应置放2个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定4～8针，再将补片置于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，以求平展、结合紧密。并与周围组织间断缝合以防止补片移位，精索通过处缝线勿卡紧精索，再按层缝合外层组织。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，即仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔(Fruchard)，斜疝则与腹股沟韧带缝合固定。术后平卧3 d，伤口压沙袋6～8 h，术后可床旁大小便。
2 结果
手术时间30～100 min，平均66.3 min，术后切口无明显疼痛，仅个别患者需使用去痛片镇痛，均未使用盐酸哌替啶。术前留置导尿10例，术后并发急性尿潴留给予留置导尿21例，其中6例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗3 d后拔管。切口血肿2例，经穿刺抽液、局部压迫等处理治愈；无切口感染病例，随访1～4年无复发病例。
3 讨论
腹股沟疝是常见病、多发病，腹股沟疝形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法[1]。
现代疝手术应达到修补术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少,并预防在已修补的原发疝区区域下的腹股沟底部再形成疝。在传统的腹股沟疝修补术以Bassini法为代表，其缺陷是错位缝合修补，将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着多少不等的张力，以致难以愈合。尤其在腹股沟管组织薄弱,损害较重的情况下，修补更难完成，手术操作较复杂，术后复发率高达10%～20%[2]。
行充填式无张力疝修补术必须遵照“严格无菌原则，术野彻底止血和固定补片到位”原则。本组2例切口血肿，考虑与心绞痛患者长期使用抗凝药物及剥离面止血欠佳有关；因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。
充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，应用HOLYPRO补片，该产品包括一个锥形填充物和一个已成形适合于加强腹股沟管后壁的补片，同时制成的网色为圆锥体形，放在腹股沟管的缺损区后可以有效的分散腹腔压力，这样起到了加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝编织成，是不可吸收的，与人体组织有良好的相容性，且有较好的抗感染能力。可明显预防和降低疝的术后复发。该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性加至无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证，对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘患者也不属手术禁忌，但严重患者宜先作治疗，以免复发。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出5～8倍，除发病因素外与传统术式没有修补肌耻骨裂孔有很大关系[2]。本组10例复发疝均为传统法修补术后，该手术对复发疝和直疝采用将补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、填塞、封闭肌耻骨裂孔三位一体的修补法，以求疝修补的完善，降低它的高复发率。同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙，该组34例直疝和复发疝均采用此法，随访3年左右，无复发病例。充填式无张力疝修补术其优点是手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织；术后无明显牵扯痛，不用止痛药，住院时间明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，值得推广。
参 考 文 献
[1] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志，2004，14：834-835.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
(收稿日期：2011-02-23)
(本文编辑：郎威) (张乾先)
【关键词】 无张力修补术； 腹股沟疝； 临床分析
笔者所在医院自2004年8月～2009年8月采用HOLYPRO定型产品对160例腹股沟疝进行了充填式无张力修补术，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者160例，其中男性141例，女性19例，年龄25～84岁，平均59岁。斜疝126例，直疝24例，复发疝10例，其中4例嵌顿疝均为斜疝。病程1个月～36年。81例伴有前列腺肥大，老年慢性支气管炎、便秘，20例伴有心脑血管病，年龄均在50岁以上。手术时均无尿路梗阻和急性发作史。诊断标准均以术中能触摸腹壁下动脉和疝环口为最后标准。嵌顿疝和复发疝以病史和体征为标准，嵌顿疝均无肠管坏死。
1.2 手术方法
1.2.1 修补材料 均用HOLYPRO公司生产的定型产品聚丙烯网塞，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片，约6 cm×4 cm大小，一个锥形带花瓣网塞，高3 cm，直径3 cm。双侧疝左右各用一套，疝环较大者可同时放2个网塞。
1.2.2 手术方式 腹股沟疝斜切口长3～7 cm，解剖腹股沟管，游离起精索，找到疝囊并分离至疝环口处，隔疝囊深入腹腔触摸腹壁下动脉关系并排除有无裤型疝。分离疝囊到高位至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，留能容网塞大小疝囊即可。根据缺损大小用1～2个人工合成的网状锥形疝环充填物填塞疝环，如果疝环>50 mm直径则应置放2个网状锥形疝环充填物，嘱患者咳嗽，证实充填物到位，将充填物外瓣与疝环固定4～8针，再将补片置于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，以求平展、结合紧密。并与周围组织间断缝合以防止补片移位，精索通过处缝线勿卡紧精索，再按层缝合外层组织。
对直疝和后壁损坏较重的斜疝、复发疝，补片外缘与耻骨梳韧带予以缝合固定，即仿Mcvay氏修补法以求彻底关闭肌耻骨裂孔(Fruchard)，斜疝则与腹股沟韧带缝合固定。术后平卧3 d，伤口压沙袋6～8 h，术后可床旁大小便。
2 结果
手术时间30～100 min，平均66.3 min，术后切口无明显疼痛，仅个别患者需使用去痛片镇痛，均未使用盐酸哌替啶。术前留置导尿10例，术后并发急性尿潴留给予留置导尿21例，其中6例拔管后再插管，经抗前列腺肥大药物治疗3 d后拔管。切口血肿2例，经穿刺抽液、局部压迫等处理治愈；无切口感染病例，随访1～4年无复发病例。
3 讨论
腹股沟疝是常见病、多发病，腹股沟疝形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法[1]。
现代疝手术应达到修补术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少,并预防在已修补的原发疝区区域下的腹股沟底部再形成疝。在传统的腹股沟疝修补术以Bassini法为代表，其缺陷是错位缝合修补，将邻近不同的组织强行拉拢缝合，存在着多少不等的张力，以致难以愈合。尤其在腹股沟管组织薄弱,损害较重的情况下，修补更难完成，手术操作较复杂，术后复发率高达10%～20%[2]。
行充填式无张力疝修补术必须遵照“严格无菌原则，术野彻底止血和固定补片到位”原则。本组2例切口血肿，考虑与心绞痛患者长期使用抗凝药物及剥离面止血欠佳有关；因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术[2]。
充填式无张力疝修补术是腹膜前的锥形疝环充填物和精索后的补片相结合的双重修补方法，应用HOLYPRO补片，该产品包括一个锥形填充物和一个已成形适合于加强腹股沟管后壁的补片，同时制成的网色为圆锥体形，放在腹股沟管的缺损区后可以有效的分散腹腔压力，这样起到了加强腹股沟管的作用。该材料由聚丙烯单丝编织成，是不可吸收的，与人体组织有良好的相容性，且有较好的抗感染能力。可明显预防和降低疝的术后复发。该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性加至无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证，对于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股沟疝，都可行无张力疝修补术。对有慢性气管炎、前列腺肥大、便秘患者也不属手术禁忌，但严重患者宜先作治疗，以免复发。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出5～8倍，除发病因素外与传统术式没有修补肌耻骨裂孔有很大关系[2]。本组10例复发疝均为传统法修补术后，该手术对复发疝和直疝采用将补片下端于耻骨梳韧带缝合固定，达到了补片、填塞、封闭肌耻骨裂孔三位一体的修补法，以求疝修补的完善，降低它的高复发率。同时也封闭了腹股沟疝和股疝的突出间隙，该组34例直疝和复发疝均采用此法，随访3年左右，无复发病例。充填式无张力疝修补术其优点是手术操作简便、迅速、安全，且修补无张力，不易损伤局部神经等重要组织；术后无明显牵扯痛，不用止痛药，住院时间明显短于传统疝修补术；术后并发症及复发率低，值得推广。
参 考 文 献
[1] 马颂章，李基业，郑民华.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿).中华外科杂志，2004，14：834-835.
[2] 吴肇汉.无张力疝修补术——疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
(收稿日期：2011-02-23)
(本文编辑：郎威) (张乾先)