替代式肛管在危重腹泻患者中的应用
作者单位：610500 成都市新都区人民医院
通讯作者：曾明
【摘要】 目的 探讨替代式肛管应用在危重腹泻患者中的效果观察。方法 对16例腹泻的危重患者采用气囊气管导管接胸腔闭式引流瓶代替肛管引流出便液。结果 16例中，12例效果佳，便液顺利引流，肛门及周围皮肤完好没有受粪便刺激；1例出现便液外溢现象；2例出现粪便堵塞现象；1例出现管道脱落现象。结论 临床腹泻严重患者短期使用替代式肛管，可减少并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】 替代式肛管； 危重患者； 腹泻
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水分超过粪便量的85%[1]。危重患者在营养支持治疗过程中，由于自身抵抗力下降极易导致腹泻等并发症发生。每天数次甚至数十次的腹泻，不但使患者肛周皮肤长期受粪便刺激引起潮红湿疹水肿溃烂，增加其痛苦；还相应增加护理人员工作量。笔者所在医院ICU于2008年9月开始，采用经气管导管接胸腔闭式引流瓶代替肛管用于腹泻患者取得了满意效果，现将做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月开始，采用替代式肛管应用于腹泻患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～76岁，平均60岁；颅脑外伤患者9例，高血压脑出血患者5例，脑梗死患者1例，重症胰腺炎患者1例。
1.2 材料与制作 选择7.5～8.0号国产气囊气管导管一根，在末端约3 cm处开一小口将输液器管道(去掉过滤器)插入至气管导管开口，并用胶布固定，输液器上端接NS 500 ml，气管导管末端接密闭式胸腔引流瓶一个，使其形成一个“Y”字型管道装置。
1.3 方法
1.3.1 操作前，向清醒患者或昏迷患者家属解释其目的和注意事项，取得患者合作和家属同意[2]；物品准备充分，根据患者肛门松弛度选择合适型号气管导管；插管前充气检查气囊是否破损漏气。
1.3.2 据病情协助患者取平卧位或侧卧位，湿巾纸擦拭肛门及周围皮肤，臀下垫布中单和成人尿布湿，石蜡油润滑导管前端，自肛门插入直肠7～10 cm(肛门松弛者可插入10～12 cm)后用注射器向气囊充气10～15 ml，充气后缓慢回拉至管道有阻力，末端接接密闭式胸腔引流瓶，固定于床旁或床下(低于腹腔60 cm以下)即可引流便液。操作时动作轻柔注意保暖，整个过程需密切观察呼吸、心率变化，询问清醒患者有无特殊不适，防止插管刺激反射引起心跳、呼吸停止[3]。
1.3.3 插管后每班检查插入深度及气囊充盈情况，妥善固定，避免受压引起气囊漏气或翻身时过度牵拉使导管脱出。烦躁患者应约束双手，避免因插管不适强行拔出导管，损伤肠道黏膜。保持引流管通畅，每1～2 h从上而下挤捏一次管道，遇粪便堵塞或引流不畅时，用止血钳轻敲管道或开放输液器开关灌入适量NS冲洗肠道和管道，促进粪渣排出。一旦发生堵塞冲洗无效时应及时拔除导管并视病情再决定是否重新插入。水封瓶装满2/3时及时倾倒或更换，准确记录出入量，如灌入冲洗液及引流液量，粪便液的性质颜色气味，监测血压心率尿量皮肤弹性，观察有无脱水或容量不足临床表现[3]，监测糖代谢和电解质及生化指标[2]，及时报告医生作处理。
1.3.4 拔管时间：引流管通畅，连续2 d便液量少于100 ml,肠鸣音恢复正常，即可考虑拔除导管。为了减少导管气囊长期对肠道黏膜压迫或引起肛门松弛现象，一般常规置管不超过3 d。
2 结果
16例患者中，12例肛门及周围皮肤完好没有受粪便刺激，引流便液效果佳；1例出现便液外溢现象；2例出现粪便堵塞现象；1例出现管道脱落现象。
3 讨论
3.1 李桂芳等[3]认为，国产气管导管为高分子聚合物材料制成，组织相容性较好，且导管前端圆钝光滑，插入时对肠道损伤小，患者使用拔管后未出现有黏膜溃烂现象。笔者所在科开展的替代式肛管的应用结果(12例引流便液效果良好)证实了气管导管经改良后应用于危重腹泻患者的有效性和可操作性。
3.2 由于粪液从管道直接引出，减少为患者搬动擦洗肛门、周围皮肤及更换床单元等动作，保证危重患者病情相对稳定。同时也避免粪便直接造成对患者肛周皮肤刺激，减少并发症发生。对患者家庭来说也减少了护垫等耗材使用，减轻经济负担。因采用密闭式引流，避免了粪便不良气味污染空气和对他人造成不良刺激。此法操作方便，便于护士及时观察便液和更换引流瓶，从而减轻护理工作量和劳动强度，为护士节约了工作时间，更好进行其它治疗和护理，值得在临床应用推广。
3.3 虽然替代式肛管有上述许多优点,但在临床实践中还存在一些不足，有待进一步探讨和研究。如便液外溢，考虑为气囊距肛门处尚有残留粪便流出或患者肛门出现松弛所致；出现粪便堵塞，则有可能为冲洗不到位或患者粪便量突然减少干结造成；对出现的管道脱落现象，判断是否为气囊漏气导管从肛门处滑出。替代式肛管在腹泻中的应用越来越受到临床护理人员的青眯，为了使这项技术得到完善并更好地应用于临床实践，真诚地希望护理同仁们提出宝贵意见。
参 考 文 献
[1] 崔红利.气管导管代替肛管用于腹泻病人的护理效果观察.现代医药卫生，2008，24(14)：2176.
[2] 周秀华.急危重症护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：185.
[3] 李桂芳,张曦,梁彦,等.气管导管在危重症腹泻患者护理中的应用.现代医药卫生，2007，23(22)：3444.
(收稿日期：2011-03-14)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(曾明 赖素蓉)
通讯作者：曾明
【摘要】 目的 探讨替代式肛管应用在危重腹泻患者中的效果观察。方法 对16例腹泻的危重患者采用气囊气管导管接胸腔闭式引流瓶代替肛管引流出便液。结果 16例中，12例效果佳，便液顺利引流，肛门及周围皮肤完好没有受粪便刺激；1例出现便液外溢现象；2例出现粪便堵塞现象；1例出现管道脱落现象。结论 临床腹泻严重患者短期使用替代式肛管，可减少并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】 替代式肛管； 危重患者； 腹泻
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快，肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，粪便量大于200 g/d，其中水分超过粪便量的85%[1]。危重患者在营养支持治疗过程中，由于自身抵抗力下降极易导致腹泻等并发症发生。每天数次甚至数十次的腹泻，不但使患者肛周皮肤长期受粪便刺激引起潮红湿疹水肿溃烂，增加其痛苦；还相应增加护理人员工作量。笔者所在医院ICU于2008年9月开始，采用经气管导管接胸腔闭式引流瓶代替肛管用于腹泻患者取得了满意效果，现将做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月开始，采用替代式肛管应用于腹泻患者16例，其中男9例，女7例，年龄45～76岁，平均60岁；颅脑外伤患者9例，高血压脑出血患者5例，脑梗死患者1例，重症胰腺炎患者1例。
1.2 材料与制作 选择7.5～8.0号国产气囊气管导管一根，在末端约3 cm处开一小口将输液器管道(去掉过滤器)插入至气管导管开口，并用胶布固定，输液器上端接NS 500 ml，气管导管末端接密闭式胸腔引流瓶一个，使其形成一个“Y”字型管道装置。
1.3 方法
1.3.1 操作前，向清醒患者或昏迷患者家属解释其目的和注意事项，取得患者合作和家属同意[2]；物品准备充分，根据患者肛门松弛度选择合适型号气管导管；插管前充气检查气囊是否破损漏气。
1.3.2 据病情协助患者取平卧位或侧卧位，湿巾纸擦拭肛门及周围皮肤，臀下垫布中单和成人尿布湿，石蜡油润滑导管前端，自肛门插入直肠7～10 cm(肛门松弛者可插入10～12 cm)后用注射器向气囊充气10～15 ml，充气后缓慢回拉至管道有阻力，末端接接密闭式胸腔引流瓶，固定于床旁或床下(低于腹腔60 cm以下)即可引流便液。操作时动作轻柔注意保暖，整个过程需密切观察呼吸、心率变化，询问清醒患者有无特殊不适，防止插管刺激反射引起心跳、呼吸停止[3]。
1.3.3 插管后每班检查插入深度及气囊充盈情况，妥善固定，避免受压引起气囊漏气或翻身时过度牵拉使导管脱出。烦躁患者应约束双手，避免因插管不适强行拔出导管，损伤肠道黏膜。保持引流管通畅，每1～2 h从上而下挤捏一次管道，遇粪便堵塞或引流不畅时，用止血钳轻敲管道或开放输液器开关灌入适量NS冲洗肠道和管道，促进粪渣排出。一旦发生堵塞冲洗无效时应及时拔除导管并视病情再决定是否重新插入。水封瓶装满2/3时及时倾倒或更换，准确记录出入量，如灌入冲洗液及引流液量，粪便液的性质颜色气味，监测血压心率尿量皮肤弹性，观察有无脱水或容量不足临床表现[3]，监测糖代谢和电解质及生化指标[2]，及时报告医生作处理。
1.3.4 拔管时间：引流管通畅，连续2 d便液量少于100 ml,肠鸣音恢复正常，即可考虑拔除导管。为了减少导管气囊长期对肠道黏膜压迫或引起肛门松弛现象，一般常规置管不超过3 d。
2 结果
16例患者中，12例肛门及周围皮肤完好没有受粪便刺激，引流便液效果佳；1例出现便液外溢现象；2例出现粪便堵塞现象；1例出现管道脱落现象。
3 讨论
3.1 李桂芳等[3]认为，国产气管导管为高分子聚合物材料制成，组织相容性较好，且导管前端圆钝光滑，插入时对肠道损伤小，患者使用拔管后未出现有黏膜溃烂现象。笔者所在科开展的替代式肛管的应用结果(12例引流便液效果良好)证实了气管导管经改良后应用于危重腹泻患者的有效性和可操作性。
3.2 由于粪液从管道直接引出，减少为患者搬动擦洗肛门、周围皮肤及更换床单元等动作，保证危重患者病情相对稳定。同时也避免粪便直接造成对患者肛周皮肤刺激，减少并发症发生。对患者家庭来说也减少了护垫等耗材使用，减轻经济负担。因采用密闭式引流，避免了粪便不良气味污染空气和对他人造成不良刺激。此法操作方便，便于护士及时观察便液和更换引流瓶，从而减轻护理工作量和劳动强度，为护士节约了工作时间，更好进行其它治疗和护理，值得在临床应用推广。
3.3 虽然替代式肛管有上述许多优点,但在临床实践中还存在一些不足，有待进一步探讨和研究。如便液外溢，考虑为气囊距肛门处尚有残留粪便流出或患者肛门出现松弛所致；出现粪便堵塞，则有可能为冲洗不到位或患者粪便量突然减少干结造成；对出现的管道脱落现象，判断是否为气囊漏气导管从肛门处滑出。替代式肛管在腹泻中的应用越来越受到临床护理人员的青眯，为了使这项技术得到完善并更好地应用于临床实践，真诚地希望护理同仁们提出宝贵意见。
参 考 文 献
[1] 崔红利.气管导管代替肛管用于腹泻病人的护理效果观察.现代医药卫生，2008，24(14)：2176.
[2] 周秀华.急危重症护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：185.
[3] 李桂芳,张曦,梁彦,等.气管导管在危重症腹泻患者护理中的应用.现代医药卫生，2007，23(22)：3444.
(收稿日期：2011-03-14)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(曾明 赖素蓉)