共情在老年患者便秘护理干预中的应用
作者单位：650051 云南省昆明市延安医院
通讯作者：唐娟
【关键词】 共情； 老年患者； 便秘； 护理干预
2005年中国60岁以上老年人口已占总人口的12.59%，预计到2020年，将达到2.45亿，占总人口的16.00%以上[1]。共情是指体验别人内心世界的能力，它包括3个方面的含义：一是深入对方内心去体验其情感、思维；二是借助于知识和经验更好地理解问题的实质；三是应用技巧把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈[2]。本文通过80例老年患者的护理，充分换位思考，探讨共情在老年患者便秘护理干预中的应用，分析老年患者发生便秘的原因，采取心理干预、饮食干预，药物干预及手法按摩干预，解决老年患者便秘的痛苦。
1 临床资料
随机抽取2009年5月～2010年5月本科收住的老年患者80例为研究对象。80例患者均符合WHO老年人的标准，其中男68 例，占85%；女12例，占15%。年龄60～97岁，平均78岁。通过临床观察，80例老年患者中，发生便秘49人，占61%。便秘的发生无性别差异。
2 便秘的原因分析与共情
老年人由于生理、心理因素，习惯的改变，精神抑郁，环境的改变都可导致便秘。而饮食及进食量、水分、运动、肛门疾患、感觉上的障碍，均可导致排便异常，致使老年人承受压力功能下降，更易出现身心疲惫。因此，老年人更需要的是共情而不是同情。护士的共情不同于同情，同情是与对方在情感上产生共鸣，忧患者之忧，喜患者之喜，很容易卷入对方的情感之中，长此以往，护士会耗竭，而且会产生自身的负性情绪，从而会引发患者的不安情绪[3]。
2.1 心理因素 表现为焦虑。焦虑是临床上常见的心理障碍，人群患病率为1.48% [4]。老年人在衰老的同时，意识到死亡的临近，虽然知道这是自然规律，但仍对死亡感到恐惧，留恋人生，尤其在住院期间，由于精神抑郁、焦虑、恐惧等心理状态会引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，引起便秘。
2.2 生理因素 由于机体的衰老，各组织器官的功能也发生了减退，胃肠功能的减退也是引起便秘的一个因素。
2.3 饮食因素 进食高脂高蛋白低纤维素饮食、饮水量少，造成大便干燥、硬结、排便费力。
2.4 环境和习惯因素 由于环境的改变，影响老年人排便的习惯。如坐位排便、蹲式排便、床上便盆排便。
2.5 感觉上的障碍 害怕排便时的气味或声音传出，影响同室病友或工作人员。由于心情紧张，可使肛门括约肌收缩，从而抑制排便活动。
2.6 病情因素 肛门疾患的患者害怕排便时引起疼痛；心脏疾患的患者害怕排便时腹压增加，诱发心前区不适；生活不能自理的卧床患者不愿增加家人及工作人员麻烦而不敢排便。
3 共情在护理干预中
护士应了解患者的病情、生活习惯、饮食习惯、针对不同患者采取不同措施，协助患者排便，减少便秘发生的原因。在执行医嘱及观察病情变化的同时，详细评估患者排便情况，采取积极有效的早期护理干预。
3.1 心理干预 观察患者的排便活动及排便的性质。包括次数、量、颜色、硬度、形状、气味等。为建立和维持正常的排便功能，护士可采取多种有效的护理措施。如指导患者每日进行适当活动，保持愉快的心情，主动与患者交谈，评估患者焦虑、抑郁的原因及程度，进行相关知识的宣教。向患者讲解心理因素可直接影响植物神经功能，进一步影响消化器官的活动和腺体分泌。激动与对抗情绪时交感神经兴奋，使得运动减弱，肌肉松弛，容易出现消化道症状。
3.2 饮食干预 针对老年人的胃肠功能减退特点，指导其多食易消化、营养丰富、清淡饮食，增加新鲜蔬菜、水果及纤维素多的食物，以促进胃肠蠕动，利于排便。禁食辛辣、刺激性食物。保证每日饮水量1000～1500 ml。
3.3 排便环境干预 了解患者的排便习惯，协助患者在新环境中进行排便，帮助患者建立排便的规律性，保持大便的畅通。在患者想排便时，为其创造排便环境。如屏风遮挡、放音乐、芳香除臭剂等。卧床患者要教会其使用便盆。
3.4 手法按摩干预 刺激胃肠蠕动，促进胃肠排空，预防便秘发生。可由护士进行按摩演示，教会患者及家属，随时都可以进行按摩。
3.4.1 对于长期卧床的患者，由于不活动，饮食差，进食量少，肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等因素，多数患者均有潜在的便秘，可进行预防便秘的手法按摩，具体手法：以手掌紧贴患者腹部皮肤作环形按摩，每次时间5～10 min，以促进胃肠蠕动。
3.4.2 对于3 d未解大便的患者，按摩的具体手法：食指、中指、无名指、小指四指并拢，用指腹紧贴腹部皮肤顺着结肠走向(横结肠、降结肠、乙状结肠)在腹壁上进行由轻渐重，由重渐轻的环形按摩，每次时间5～10 min，可起到刺激肠蠕动，帮助排便。
3.5 药物治疗干预 手法按摩等仍不能排便的患者，可以给予胃肠动力药及缓泻剂，如普瑞博思、通便灵等以促进胃肠蠕动[5]，预防便秘的发生。也可用番泻叶泡水代茶饮用。对于存在严重焦虑、抑郁的患者根据病情按医嘱给安定及舒乐安定等药物治疗。
3.6 肛门内直接用药干预 对于大便干燥，有便秘者可用开塞露或削成细条状的肥皂塞入肛门内，可达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，一般在15～30 min内见效。便秘超过5 d且通过上述方法不能解除者，可给予灌肠。
4 总结
老年患者便秘的原因是多方面的，护士应充分深入了解患者的全方面身心情况，做到具体问题具体分析，应用共情为老年患者进行护理干预，预防便秘的发生，解除患者的痛苦。
参 考 文 献
[1] 王燕珺.人口老龄化：我国社会保障制度面临的挑战.理论与现代化，2005(4)：55-57.
[2] 郭念峰.心理咨询师(三级).北京：民族出版社，2005：190-212.
[3] 张玉芳，李继平.共情-良好护患关系的切入点.国外医学·护理学分册，2004，23(10)：435.
[4] 沈渔村. 精神医学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：678.
[5] 黄辉德，任吉兰，王玲.西沙必利治疗便秘临床分析.中国药学杂志，1997，32(7)：20.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(唐娟 李艳)
通讯作者：唐娟
【关键词】 共情； 老年患者； 便秘； 护理干预
2005年中国60岁以上老年人口已占总人口的12.59%，预计到2020年，将达到2.45亿，占总人口的16.00%以上[1]。共情是指体验别人内心世界的能力，它包括3个方面的含义：一是深入对方内心去体验其情感、思维；二是借助于知识和经验更好地理解问题的实质；三是应用技巧把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈[2]。本文通过80例老年患者的护理，充分换位思考，探讨共情在老年患者便秘护理干预中的应用，分析老年患者发生便秘的原因，采取心理干预、饮食干预，药物干预及手法按摩干预，解决老年患者便秘的痛苦。
1 临床资料
随机抽取2009年5月～2010年5月本科收住的老年患者80例为研究对象。80例患者均符合WHO老年人的标准，其中男68 例，占85%；女12例，占15%。年龄60～97岁，平均78岁。通过临床观察，80例老年患者中，发生便秘49人，占61%。便秘的发生无性别差异。
2 便秘的原因分析与共情
老年人由于生理、心理因素，习惯的改变，精神抑郁，环境的改变都可导致便秘。而饮食及进食量、水分、运动、肛门疾患、感觉上的障碍，均可导致排便异常，致使老年人承受压力功能下降，更易出现身心疲惫。因此，老年人更需要的是共情而不是同情。护士的共情不同于同情，同情是与对方在情感上产生共鸣，忧患者之忧，喜患者之喜，很容易卷入对方的情感之中，长此以往，护士会耗竭，而且会产生自身的负性情绪，从而会引发患者的不安情绪[3]。
2.1 心理因素 表现为焦虑。焦虑是临床上常见的心理障碍，人群患病率为1.48% [4]。老年人在衰老的同时，意识到死亡的临近，虽然知道这是自然规律，但仍对死亡感到恐惧，留恋人生，尤其在住院期间，由于精神抑郁、焦虑、恐惧等心理状态会引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，引起便秘。
2.2 生理因素 由于机体的衰老，各组织器官的功能也发生了减退，胃肠功能的减退也是引起便秘的一个因素。
2.3 饮食因素 进食高脂高蛋白低纤维素饮食、饮水量少，造成大便干燥、硬结、排便费力。
2.4 环境和习惯因素 由于环境的改变，影响老年人排便的习惯。如坐位排便、蹲式排便、床上便盆排便。
2.5 感觉上的障碍 害怕排便时的气味或声音传出，影响同室病友或工作人员。由于心情紧张，可使肛门括约肌收缩，从而抑制排便活动。
2.6 病情因素 肛门疾患的患者害怕排便时引起疼痛；心脏疾患的患者害怕排便时腹压增加，诱发心前区不适；生活不能自理的卧床患者不愿增加家人及工作人员麻烦而不敢排便。
3 共情在护理干预中
护士应了解患者的病情、生活习惯、饮食习惯、针对不同患者采取不同措施，协助患者排便，减少便秘发生的原因。在执行医嘱及观察病情变化的同时，详细评估患者排便情况，采取积极有效的早期护理干预。
3.1 心理干预 观察患者的排便活动及排便的性质。包括次数、量、颜色、硬度、形状、气味等。为建立和维持正常的排便功能，护士可采取多种有效的护理措施。如指导患者每日进行适当活动，保持愉快的心情，主动与患者交谈，评估患者焦虑、抑郁的原因及程度，进行相关知识的宣教。向患者讲解心理因素可直接影响植物神经功能，进一步影响消化器官的活动和腺体分泌。激动与对抗情绪时交感神经兴奋，使得运动减弱，肌肉松弛，容易出现消化道症状。
3.2 饮食干预 针对老年人的胃肠功能减退特点，指导其多食易消化、营养丰富、清淡饮食，增加新鲜蔬菜、水果及纤维素多的食物，以促进胃肠蠕动，利于排便。禁食辛辣、刺激性食物。保证每日饮水量1000～1500 ml。
3.3 排便环境干预 了解患者的排便习惯，协助患者在新环境中进行排便，帮助患者建立排便的规律性，保持大便的畅通。在患者想排便时，为其创造排便环境。如屏风遮挡、放音乐、芳香除臭剂等。卧床患者要教会其使用便盆。
3.4 手法按摩干预 刺激胃肠蠕动，促进胃肠排空，预防便秘发生。可由护士进行按摩演示，教会患者及家属，随时都可以进行按摩。
3.4.1 对于长期卧床的患者，由于不活动，饮食差，进食量少，肠蠕动减弱及神经系统反应迟钝等因素，多数患者均有潜在的便秘，可进行预防便秘的手法按摩，具体手法：以手掌紧贴患者腹部皮肤作环形按摩，每次时间5～10 min，以促进胃肠蠕动。
3.4.2 对于3 d未解大便的患者，按摩的具体手法：食指、中指、无名指、小指四指并拢，用指腹紧贴腹部皮肤顺着结肠走向(横结肠、降结肠、乙状结肠)在腹壁上进行由轻渐重，由重渐轻的环形按摩，每次时间5～10 min，可起到刺激肠蠕动，帮助排便。
3.5 药物治疗干预 手法按摩等仍不能排便的患者，可以给予胃肠动力药及缓泻剂，如普瑞博思、通便灵等以促进胃肠蠕动[5]，预防便秘的发生。也可用番泻叶泡水代茶饮用。对于存在严重焦虑、抑郁的患者根据病情按医嘱给安定及舒乐安定等药物治疗。
3.6 肛门内直接用药干预 对于大便干燥，有便秘者可用开塞露或削成细条状的肥皂塞入肛门内，可达到软化粪便，刺激肠蠕动的作用，一般在15～30 min内见效。便秘超过5 d且通过上述方法不能解除者，可给予灌肠。
4 总结
老年患者便秘的原因是多方面的，护士应充分深入了解患者的全方面身心情况，做到具体问题具体分析，应用共情为老年患者进行护理干预，预防便秘的发生，解除患者的痛苦。
参 考 文 献
[1] 王燕珺.人口老龄化：我国社会保障制度面临的挑战.理论与现代化，2005(4)：55-57.
[2] 郭念峰.心理咨询师(三级).北京：民族出版社，2005：190-212.
[3] 张玉芳，李继平.共情-良好护患关系的切入点.国外医学·护理学分册，2004，23(10)：435.
[4] 沈渔村. 精神医学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：678.
[5] 黄辉德，任吉兰，王玲.西沙必利治疗便秘临床分析.中国药学杂志，1997，32(7)：20.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com(唐娟 李艳)