无创双水平气道正压通气治疗肺结核呼吸衰竭临床应用研究(2)
参见附件。
BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力容积曲线。呼吸机的气道压力选择在P-V曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化，吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，呼气时机器自动转换到一个较低的呼气压(EPAP)，相当于呼气末正压(PEEP)，可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例[8]。基于BiPAP的以上作用机制，本组肺结核呼吸衰竭病例通过实施BiPAP治疗，取得了比较满意的临床效果。另外，BiPAP应用于肺结核呼吸衰竭治疗，减少了有创机械通气造成结核播散的风险。
本文40例中有5例(12.5%)经BiPAP治疗无效，及时改行气管插管有创通气后4例抢救成功，提示了尽管BiPAP具有方法较简便、安全舒适、疗效肯定、护理难度小、并发症少等诸多优点，但在治疗重症呼吸衰竭方面仍不能取代有创机械通气。因此，在实施BiPAP治疗时必须严密观察患者临床表现，密切监测血气指标，在治疗开始后的4～24 h内尤为重要，一旦患者临床表现及血气指标持续无好转或恶化，特别是出现意识状态恶化和/或呼吸运动减弱时，要及时果断地行气管插管转换成有创通气，才能进一步提高救治成功率。
参考文献
[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医科大学出版社，2000：127-157.
[2] 钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：197-198.
[3] 刘振酮，王承敏.无创正压通气的临床适应证.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：253-255.
[4] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：141-144.
[5] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25 (3)：130-134.
[6] 谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京：人民卫生出版社， 1999：346-353.
[7] 周春兰.重症肺结核并发呼吸衰竭32例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11)：1745.
[8] 朱蕾，钮善福.机械通气.上海：上海科技出版社，2001：102-105.
(收稿日期：2011-05-19)
(本文编辑：梅宏伟)
BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力容积曲线。呼吸机的气道压力选择在P-V曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化，吸气时提供一个较高的吸气压(IPAP)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，呼气时机器自动转换到一个较低的呼气压(EPAP)，相当于呼气末正压(PEEP)，可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例[8]。基于BiPAP的以上作用机制，本组肺结核呼吸衰竭病例通过实施BiPAP治疗，取得了比较满意的临床效果。另外，BiPAP应用于肺结核呼吸衰竭治疗，减少了有创机械通气造成结核播散的风险。
本文40例中有5例(12.5%)经BiPAP治疗无效，及时改行气管插管有创通气后4例抢救成功，提示了尽管BiPAP具有方法较简便、安全舒适、疗效肯定、护理难度小、并发症少等诸多优点，但在治疗重症呼吸衰竭方面仍不能取代有创机械通气。因此，在实施BiPAP治疗时必须严密观察患者临床表现，密切监测血气指标，在治疗开始后的4～24 h内尤为重要，一旦患者临床表现及血气指标持续无好转或恶化，特别是出现意识状态恶化和/或呼吸运动减弱时，要及时果断地行气管插管转换成有创通气，才能进一步提高救治成功率。
参考文献
[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医科大学出版社，2000：127-157.
[2] 钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：197-198.
[3] 刘振酮，王承敏.无创正压通气的临床适应证.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(4)：253-255.
[4] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：141-144.
[5] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25 (3)：130-134.
[6] 谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京：人民卫生出版社， 1999：346-353.
[7] 周春兰.重症肺结核并发呼吸衰竭32例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11)：1745.
[8] 朱蕾，钮善福.机械通气.上海：上海科技出版社，2001：102-105.
(收稿日期：2011-05-19)
(本文编辑：梅宏伟)
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